العوق البصري

موضوع: العوق البصري الخميس أكتوبر 06, 2011 4:45 am

العوق البصري

د.عبدالله الصبي

هو مصطلح عام تندرج تحته - من الناحية الإجرائية - جميع الفئات التي تحتاج إلى برامج وخدمات التربية الخاصة بسبب وجود نقص في القدرات البصرية ، والتصنيفات الرئيسة لهذه الفئات هي المكفوفون وضعاف البصر.

o الكفيف: هو الشخص الذي تقل حدة إبصاره بأقوى العينين بعد التصحيح عن 6/60 متراً (20/200 قدم) أو يقل مجاله البصري عن زاوية مقدارها (20) درجة.
o ضعيف البصر : هو الشخص الذي تتراوح حدة إبصاره بين 6/24 وَ 6/60 مـــتراً - 20/80،20/200 قدم- بأقوى العينين بعد إجراء التصحيحات الممكنة.

ومعدل حدوث الضعف البصرى يختلف من بلد لآخر، وفي أحدى الدراسات كانت النسبة للأفراد تحت سن 18 عاماً حوالي 12.2/1000 أما الإعاقة الحادة - الفقد للبصر كلية- يحدث بمعدل 0.6/100 شخص، ولا توجد أحصائيات موثقة في الدول العربية.
وتأتي الإعاقة البصرية نتيجة لفقد العين لوظيفة من وظائفها نتيجة لمشاكل أو الإصابة بأمراض في العين او الجهاز العصبي، مما يؤدي إلى ضعف الرؤية ومن ثم العمى، ومنها - اختلال في الشبكية، المياه البيضاء، المياه الزرقاء، مشاكل في عضلات العين، الالتهابات ، وغيرها.

الاكتشاف المبكر للإعاقة البصرية :
يعتمد تأثير المشاكل البصرية على الفرد على العوامل التالية :

o نوع فقد الشخص له - كلياً أم جزئياً
o السن الذي فقد فيه
o وظائف الأجهزة الأخرى عند الإنسان
o مدى حدة فقد البصر

من هنا تبرز أهمية الاكتشاف المبكر للإعاقة البصرية، فعندما يكون هناك عوق بصري لدى الطفل في أولى مراحل الحياة ، فإنه يفقد النزعة الاستكشافية، وهي نزعة مهمة للتعلم من الحياة من حوله، ومن ثم نقص الخبرات والمكتسبات، التقليد والمحاكاة، فهم اللغة الجسدية التعبيرية و الأشارات، وتزداد تلك المشاكل مع الدخول للمدرسة مما يؤدي إلى الفشل الدراسي، ولابد في كل المراحل السنية من الانتباه للتأثيرات النفسية على الطفل.

ما هي العلامات الدالة على ضعف الابصار؟
غالباً لا يشتكي الطفل من علامات نقص الابصار، فعلى الوالدين والأطباء والمدرسين الأنتباه لبعض العلامات الدالة على ضعف الأبصار لدى الطفل، ومنها:

o الشكوى من التهابات العينين المتكررة
o كثرة اللعب في العينين
o الحركات السريعة لإحدى العينين أو كلتيهما
o الصداع المتكرر
o الميل إلى أحد الجانبين عند القراءة او مشاهدة التلفاز
o الميل على المكتب بصورة غير عادية
o وضع الكراسة أو الكشكول قريباً جداً من العين
o بطء القراءة أو صعوبة اكتشاف الحروف
o الفشل الدراسي
o ظهور حركات غير عادية في العين

أسباب العوق البصري والعمى

يعتبر انخفاض المستوى الاقتصادي والاجتماعي والثقافي والتعليمي من أهم العوامل المسببة للعوق البصري والعمى، وهناك أسباب متعددة لهذا العوق، وفي اغلب الحالات يمكن السيطرة عليها من خلال التوعية والارشاد وبرامج التطعيم ومثال ذلك الأمراض المعدية كالتراخوما والحصبة وغيرها، والبعض ازداد مع التطور الصناعي مثل التسمم بالرصاص والاشعاعات وغيرها، واذا كان السكري والمياه الزرقاء هي السبب الرئيسي في الدول المتقدمة، فمازالت المياه البيضاء - الساد - ونقص فيتامين ألف هي المسبب للعمى في الدول الفقيرة.

ومن أهم الاسباب:

o الولادة المبكرة - الخدج retrolental fibroplasia
o صعوبات الولادة

o المياه الزرقاء - الجلوكوما - سارق النظر glaucoma
o المياه البيضاء- الساد - كتاركت

o ضمور العصب البصري

o طول النظر أو قصره

o التسمم بالرصاص

o الأمراض الوراثية مثل Tay-Sachs disease، retinitis pigmentosao الحصبة الألمانيةo الإصابات الدماغية، الجلطة الدماغية
o الشلل الدماغي
o الاستسقاء الدماغي
o التراخوما : وهي من أكثر الأسباب المؤدية إلى العمى في العالم
o الرمد الصديدي
o الزهري
o الحصبة
o إصابات العين والحوادث التي تسبب العمى وتأتي من الأدوات الحادة ومن الألعاب النارية والحوامض ومحاليل القلي
o السكري diabeteso التهاب العصب البصري
optic neuritiso الالتهاب الشبكي التلوني
o الحول وكسل العين lazy eyeo كبر حجم مقلة العين عن الحجم الطبيعي
o جفاف العين
o سوء التغذية ونقص فيتامين ألف
vitamin A deficiencyo الإشعاعات
o مضاعفات العمليات الجراحية
o الأورام retinoblastoma ، optic glioma o
الزهري

تـــــشـــــريــــح الـــعــــيــــن
Eye Anatomy

تتكون العين (كرة العين) من ثلاث طبقات وهي من الخارج للداخل:
- الصُلبة Sclera :
وهي الطبقة الخارجية للعين وتتكون من نسيج ضام قوي غير شفاف لحماية العين - الصُلبة لا تمتص الضوء بل تعكسه ولهذا لونها أبيض- تلف الصُلبة معظم كرة العين إلا الجزء الأمامي الذي هو قرنية العين الشفافة.
- المشيمية Choroid :
وهي الطبقة التي تقع بين صُلبة العين وشبكية العين - والمشيمية تحتوي على شبكة غنية من الأوعية الدموية ووظيفتها الأساسية هي دعم شبكية العين وتوفير الغذاء والأوكسجين لها. المشيمية تغطي ثلثي كرة العين فقط الجزء الخلفي.
- الشبكية Retina :
وهي الطبقة الداخلية للعين و تغطي ثلثي كرة العين من الداخل الجزء الخلفي - الشبكية هي الطبقة التي تحتوي على المُستقبلات الضوئية Photoreceptors و المسؤولة عن البصر - حيث أنها تستقبل الضوء الواقع عليها و تحوله لإشارات كهربائية تنتقل عن طريق الألياف العصبية البصرية و التي تتجمع في القرص البصري Optic Disc أو الذي يُسمى كذلك بالبقعة العمياء (حيث أن القرص البصري لا يحتوي على مستقبلات ضوئية) لتكوين العصب البصري- و تحوي الشبكية على النُقرة Fovea وهي عبارة عن بقعة مقعرة في الشبكية تحتوي على كميات كبيرة من المُستقبلات الضوئية و تستخدمها العين للبصر الحاد -أي بأن العين تلتف ليقع الضوء على هذه البقعة.

العوق البصري A55f1766a2b6b11125d95ff28a812af5

مكونات العين وأجزاءه :
- الجسم الزجاجي Viterous Body
يملأ كرة العين الجسم الزجاجي - وهو عبارة عن جسم هلامي شفاف يُحافظ على كرويتها- و يتصل من الأمام بالجسم الهدبي Ciliary Body وهو عبارة عن عضلات تتحكم في شكل عدسة العين بحيث إذا تقلصت يقل تحدب العدسة وإذا ارتخت يزيد تحدب العدسة و هذه العملية هي التي تُركز الضوء على الشبكية للإبصار على حسب بعد الجسم عن العين.
- القزحية Iris - بؤبؤ العين Pupil
أمام عدسة العين تكون القزحية - وهي التي تُعطي العين لونها - و تتكون القزحية من عضلات دائرية و عضلات شعاعية - وفي الوسط الفتحة التي تُسمى بؤبؤ العين (حدقة العين) - العضلات الدائرية تضيق بؤبؤ العين و الشعاعية تُوسع بؤبؤ العين حسب كمية الضوء - ففي الظلام يتوسع بؤبؤ العين للسماح لأكبر كمية من الضوء الدخول للعين لتسهيل الرؤية - و عندما يكون الضوء ساطع يتضيق بؤبؤ العين لتكون الرؤية واضحة و ليست مشوشة.
- القرنية Cornea
بعد القزحية و في مقدمة العين تكون القرنية - وهي شفافة ولا تحتوى على أوعية دموية حيث أنها تأخذ ما تحتاجه من الأكسوجين مباشرة من الهواء والغذاء عن طريق الترشيح من الخلط المائي Aqueous Humour , وهو المحلول الذي يملأ الغرفة الأمامية و الغرفة الخلفية.
- الغرفة الأمامية Anterior Chamber - والغرفة الخلفية Posterior Chamber
الغرفة الأمامية هي الفراغ الواقع بين القرنية والقزحية - والغرفة الخلفية هي الفراغ الواقع بين عدسة العين و القزحية - يملأ الخلط المائي هاتين الغرفتين و يتركهما عن طريق قناة شليم Schlemm Canal التي تقع في الزاوية بين القرنية و القزحية في الغرفة الأمامية- الخلط المائي هو المسؤول عن ضغط العين Intraocular Pressure , فإذا تجمع و لم يستطع الخروج لسبب ما يؤدي ذلك إلى إرتفاع ضغط العين و المرض المعروف بالماء الأزرق Glaucoma.

العوق البصري A8315f2b882ef3ac22909131649ba98f

- النظام الدمعي Lacrimal Apparatus
يتكون النظام الدمعي من الغدة الدمعية Lacrimal Gland التي تقع في الجزء العلوي الأمامي الخارجي لحجر العين - وتصب الدموع عبر قنوات دمعية على ملتحمة العين Conjunctiva - وبعدها تنتقل الدموع إلى زاوية العين الداخلية لتنتقل عبر القُنيات الدمعية Lacrimal Canaliculi إلى الكيس الدمعي Lacrimal Sac والذي يحبس الدموع من أن تنزل دفعة واحدة لتجويف الأنف-- بعدها تنتقل عن طريق القناة الأنفية الدمعية Nasolacrimal Duct لتصب في تجويف الأنف عبر فتحتها في النُقرة الأنفية السُفلى.

العوق البصري 51bbe702822f3a11edecfaa19d283861

العضلات التي تُحرك العين هي :
-العضلة المستقيمة الوحشية (الجانبية) Lateral Rectus Muscle وهي تلف العين للخارج اي النظر للجانب الخارجي (طرف العين).
- العضلة المستقيمة الإنسية (الداخلية) Medial Rectus Muscle وهي تلف العين إلى الداخل للنظر صوب الأنف.
- العضلة المستقيمة العلوية Superior Rectus Muscle وهي تلف العين للنظر للأعلى وللداخل.
- العضلة المستقيمة السفلية Inferior Rectus Muscle وهي تلف العين للنظر للأسفل وللداخل.
- العضلة المائلة العلوية Superior Oblique Muscle وهي تلف العين للنظر للأسفل وللخارج.
- العضلة المائلة السفلية Inferior Oblique Muscle وهي تلف العين للنظر للأعلى وللخارج.

العوق البصري Ea56425b31a1706d561d40d03f815aac

[center]عــيــوب الإنــكــســار الــضــوئــي
Refractive Errors

كيف تحدث الرؤية الطبيعية ؟
لكي ترى العين الأجسام بوضوح لا بد أن تتمركز الأشعة المنعكسة من تلك الأجسام على الشبكية - منطقة البقعة الصفراء Macula من الشبكية- وهذا يتم عن طريق إنكسار أشعة الأجسام عبر القرنية وعدسة العين وتجمعها على الشبكية- و لكن يعاني بعض الأشخاص من عيوب في هذه الوظيفة الطبيعية التي تقوم بها العين مما يسبب بعض المشاكل في الرؤية مثل :
- قصر النظر
- بعد النظر
- اللابؤرية – استجماتزم
- قصو البصر.

أسباب طول أو قصر النظر:
- الزيادة أو النقصان في طول عمق العين -مقلة العين- من الداخل.
- الزيادة أو النقصان في قدرة العين على تجميع الأشعة المنعكسة من الأجسام - وهي غالبا ما تكون بسبب عوامل وراثية.

العوق البصري 488ab39da1cca08d4429e71b3e66d785

قُــصــر الــنـظــر Myopia
هي الحالة التي تتكون فيها صور الأجسام أمام الشبكية بدلا من أن تتكون على الشبكية نفسها مما يؤدي إلى عدم وضوح الرؤية – وتكون الأعراض كما يلي :
- عدم وضوح الرؤية عن بعد - مفضلا الجلوس عن قرب لتدقيق الرؤية مثل مشاهدة التليفزيون
- تضييق الجفون -شبه اغلاق الجفون - للرؤية عن بعد.
- الحول عند الأطفال.
- الصداع.

العوق البصري B43877663f808245e49cd04520587476

بُــعــد الــنــظـــر Hyperopia
هي الحالة التي تتكون فيها صور الأجسام خلف الشبكية بدلا من أن تتكون على الشبكية نفسها مما يؤدي إلى عدم وضوح الرؤية – وتكون الأعراض كما يلي:
- عدم وضوح الرؤية عن قرب - الصعوبة في القراءة.
- الحول عند الأطفال.
- الصداع - بسبب إجهاد العين.

العوق البصري 64e67cae4d22229e6147a345b9ec02be

اللا بـــؤرة – الإستجماتيزم- Astigmatism
هي حالة من سوء الإنكسار الضوئي - والتي لا تتمركز فيها الأشعة المنعكسة من الأجسام في بؤرة (نقطة) محددة على شبكية العين – وتحدث نتيجة عدم إستواء سطح القرنية أو العدسة - وجود إنحناءات و إلتواءات- مما ينتج عنه تنوع وإختلاف في قوة الإنكسار الضوئي في العين الواحدة وتكون الأعراض كما يلي :
- عدم وضوح الرؤية للأجسام القريبة أو البعيدة معا.
- تداخل صور الأجساو و الخطوط.
- الصداع.

العوق البصري 0c971d8f54d6e2a11a093753aa89d349

علاج حالات قصر و بعد النظر و اللابؤرة :
- إستعمال النظارة الطبية - العدسة المناسبة.
- إستعمال العدسات اللاصقة.
- الليزر- لتغيير معدل إنكسار الضوء عبر القرنية - مثلا التشطيب LASIK.
-الجراحة - لتغيير معدل إنكسار الضوء عبر القرنية أو العدسة - مثلا زراعة عدسة إضافية داخل العين.

العوق البصري 33e574b7d318eabcb8260cb86666f150

رؤية طبيعية
العوق البصري D4fd002e5000134735a928f1e6b7cb91

قصر أو بعد نظر
العوق البصري Ea140080504498a9f36e4f9dc677af22

مريض لابؤرية

الــقــدع - قصو البصر- PresByopia
هو تضاؤل القدرة على الرؤية عن قرب مثلا القراءة-الخياطة، وتظهر عادة بعد سن الأربعين وتزداد حدة مع التقدم في العمر دون تأثر قوة النظر عن بعد، ويكمن السبب في التناقص في مرونة العدسة البلورية مع تقدم العمر بحيث لا تستطيع التكيف مع الرؤية عن قرب - مثلاً القراءة، وتكون الأعراض كما يلي :
- الإضطرار إلى إبعاد الأجسام الدقيقة أو الكتاب للرؤية بوضوح.
- الصداع.
العلاج :
- إستخدام نظارة طبية للقراءة أو للأعمال القريبة من العين.
- ممكن أن تكون النظارة منقسمة إلى جزء علوي عادي للرؤية البعيدة وسفلي للقراءة والأعمال الدقيقة.
- استخدم النظارة الطبية للقراءة بناء على تعليمات الطبيب في حالة قصو البصر يغنيك عن كثير من المعاناة.

العوق البصري 35b0c2f1da86c1f0016f5bce492d5551

[/center]

عُـمـى الألــوان Colour Blindness الألوان ضرورية في حياتنا اليومية وتؤثر علينا - فاللون الأزرق يُريحنا والأحمر يُوترنا - و تضيف الألوان إلى حياتنا طابع خاص لا أستطيع أن اشرحه سوى أن أقول لكم تخيلوا الحياة أبيض و أسود فقط! فماذا تكون حالنا؟ أشعة الشمس تتكون من 7 ألوان - تسمى ألوان الطيف، وهي : -بنفسجي Violet. - لازوردي Indigo. - أزرق blue. - أخضر Green. - أصفر Yellow. -- برتقالي Orange. - أحمر Red. كل لون من ألوان الطيف هو عبارة عن موجات طاقة كهرومغناطيسية ElectroMagnetic Energy waves له طول موجة Wavelength مُختلفة - وهذا ما يُعطيها الألوان المُختلفة كل حسب طول موجته. يُمكننا أن نرى ألوان الطيف السبعة و ذلك بتسليط أشعة الشمس على مخروط من الزجاج بحيث يتحلل ضوء الشمس إلى ألوانه السبعة - لأن سرعتها سوف تختلف وهي تمر عبر المخروط لإختلاف طول موجاتها (طاقتها). كيف تكتسب الأجسام ألوانها؟ تتكون الأجسام من جزيئات - و الجزيئات تتكون من ذرات Atoms وإلكترونات Electrons - وهذه الذرات والإلكترونات تتفاعل مع الضوء (الطاقة) الذي يقع عليها بعدة طرق: - تعكس أو تُبعثر الضوء الذي يقع عليها. - تمتص الضوء الذي يقع عليها. - تترك الضوء الذي يقع عليها يعبر خلالها دون أن يفقد من طاقته. - تكسر الضوء الذي يقع عليها. الأجسام السوداء تمتص جميع ألوان الطيف التي تقع عليها - ولهذا تبدو سوداء اللون - كذلك تكون حارة لأنها تمتص طاقة الضوء (الموجات الضوئية)- بخلاف الأجسام البيضاء التي تعكس جميع ألوان الطيف ولهذا تبدو بيضاء اللون وتكون باردة لأنها لاتمتص طاقة الضوء. النباتات تحتوي على مادة الكلوروفيل التي تمتص اللون الأزرق والأحمر وتعكس اللون الأخضر - لهذا تكون النباتات خضراء وقس على ذلك كل الألوان التي تراها حولك. كيف نرى الألوان حولنا؟ الإنسان يُبصر الأشياء حوله بوقوع الضوء عليها وإنعكاسه إلى العين ليقع على الشبكية التي تحول طاقة الضوء إلى إشارات كهربائية تعبر إلى المخ عن طريق العصب البصري والذي بدوره يترجمها إلى ما نراه من حولنا وبالألوان - في شبكية العين يوجد نوعان من المُستقبلات : - العُصيات Rods : وهي مسئولة عن البصر الأبيض والأسود ونستخدمها أكثر في الظلام - الأقماع Cones : وهي مسئولة عن البصر بالألوان أو رؤية وتمييز الألوان عن بعضها البعض - والقمع إما أن يحتوي على صبغة حساسة للأزرق أو الأحمر أو الأخضر - ويمتص موجات الضوء ذات طول مُعين- فالأقماع التي تمتص موجات الضوء القصيرة تمتص الضوء الأزرق (تميز اللون الأزرق) - والأقماع التي تمتص موجات الضوء المتوسطة تمتص الضوء الأخضر (تميز اللون الأخضر) - والأقماع التي تمتص موجات الضوء الطويلة تمتص الضوء الأحمر (تميز اللون الأحمر). اللون الأزرق والأحمر والأخضر هي الألوان الأساسية التي تتكون منها جميع اللوان - فبإثارة تركيبات مُختلفة من هذه الأقماع نرى الألوان بإختلافها و تنوعها من حولنا. تركيب شبكية العين في الإنسان و تبدو العُصيات و الأقماع ما هو عُمى الألوان؟ عُمى الألوان - الاسم العلمي achromatopsia- هو عدم القدرة على رؤية بعض الألوان والتمييز بينها - أو عدم القدرة الكاملة على رؤية أي لون ة- وينتج عن نقص في إحدى أنواع الأقماع أو غيابها جميعاً . عُمى الألوان مرض وراثي - أي ينتقل عن طريق الصبغات الوراثية (الكروموسومات) Chromosomes - وينتقل عن طريق الصبغة الوراثية الجنسية Sex Chromosomes بصفة وراثية مُتنحية Sex Linked Recessive . لهذا السبب يُصيب عُمى الألوان الرجال أكثر من النساء - لأن تركيبة الذكر الكروموسومية هي XY و تركيبة المرأة الكروموسومية هي XX - والمرض ينتقل عن طريق الكروموسوم X بصفة مُتنحية و إحتمال إتحاد كروموسومين X مُصابين بالمرض ضئيل جداً مما يؤدي إلى إصابة الرجال أكثر من النساء. أنواع عمى الألوان : هنالك 3 أنواع من عُمى الألوان هي الأكثر شيوعاً : - عُمى الألوان الأحمر - الأخضر Red-Green Colour Blindness : - هو الأكثر حدوثاً ببين الناس - ويُصيب تقريباً 8% من الرجال وأقل من 1% من النساء - وينتج عن غياب الأقماع الحساسة للون الأحمر أو اللون الأخضر. - عُمى الألوان الأزرق - الأصفر navy-Yellow Colour Blindness : - وينتج عن غياب الأقماع الحساسة للون الأزرق وهو نادر الحدوث. - عُمى الألوان الكامل Total Colour Blindness : - وينتج عن غياب الأقماع تماماً من شبكية العين حيث تحتوي على العُصيات فقط - حيث لايرى المُصاب سوى بالأبيض و الأسود و هو مرض نادر جداً جداً. الــتــشــخـيــص يكون من شكوى المريض بعدم القدرة على رؤية بعض الألوان والتمييز بينها – ولكن قد لا يشتكي المريض من ذلك - وباستخدام اختبار إشيهارا Ishihara Test و ذلك بعرض أرقام مُكونة من بقع مُلونة بألوان مُختلفة في لوحات تحتوي على بقع مُلونة و قياس قدرة الشخص على تمييز و قراءة الرقم من بين هذه البقع. انظر الصورتين التاليتين و حاول قراءتهما. الأشخاص ذوي البصر بالألوان الطبيعية يرون الرقم 12 بالألوان - والمُصابين بعُمى الألوان الكامل يستطيعون قراءة الرقم 12 كذلك - أبيض و أسود الأشخاص ذوي البصر بالألوان الطبيعي يرون الرقم 8 بالألوان - أما الأشخاص المُصابون بعُمى الألوان الأحمر-الأخضر فإنهم لايرون الرقم 3- أما الأشخاص المُصابون بعُمى الألوان الكامل لا يستطيعون قراءة الرقم بتاتاً. هـل يــوجـد عـــلاج؟ بما أن الحالة وراثية و تنتج عن غياب الأقماع المسئولة عن البصر بالألوان من شبكية العين - عليه لا يوجد علاج لعُمى الألوان حتى يومنا هذا- و هذا يُشكل لهم مشكلة عند الإلتحاق بوظيفة.

الـــحـــول
Strabismus

الحول هو عيب بصري تكون فيه العينان غير مستقيمتين وتنظران إلى اتجاهين مختلفين، وقد تكون عدم الاستقامة تلك ملحوظة دائما أو أنها قد تظهر وتختفي، حيث تكون إحدى العينين متجهة للأمام مباشرة بينما العين الأخرى تنحرف إلى الداخل أو إلى الخارج أو إلى أعلى أو إلى أسفل، وقد يلاحظ في بعض الأحيان بأن العين المنحرفة قد تستقيم وتظهر العين المستقيمة انحرافا أحيانا أخرى.

يعتبر الحول حالة شائعة تصيب الأطفال وتصل نسبتها 4% عند الذكور والإناث على حد سواء، إضافة إلى إمكانية حدوثه في مرحلة لاحقة من العمر، آخذين بعين الاعتبار أن الحول قد يصيب أكثر من فرد في العائلة أو قد يصيب الأشخاص الذين ليس لهم أقارب مصابين بهذه الحالة.

العوق البصري A1656b070ac7efb13b6fe8f350903668

الرؤية باستخدام كلتا العينين:
الرؤية باستخدام كلتا العينين هي الوضع الطبيعي لدى الشخص السليم حيث تتجه العينان إلى نفس الهدف المرئي، ويقوم مركز الإبصار في المخ بدمج الصورتين في صورة واحدة ثلاثية الأبعاد - الصورة المجسمة.
عندما تنحرف إحدى العينين أو تصبح على غير استقامة فإنه ينتج عن ذلك إرسال صورتين مختلفتين إلى المخ، وفي حالات الحول عند الأطفال الصغار يتجاهل المخ الصورة الآتية من العين المصابة بالحول ويرى الصورة المنقولة من العين المستقيمة أو العين التي ترى بشكل أفضل، وهو ما يؤدي إلى :
- تدني في الرؤية في العين غير المستقيمة – كسل العين الوظيفي
- فقدان بعض القدرة على إدراك البعد الثالث للرؤية
- فقدان الرؤية بالعينين.
وبالنسبة للأشخاص الكبار الذين يصابون بالحول، فغالبا ما تكون الرؤية لديهم مزدوجة لأن المخ يكون قد تعود على استقبال الصورتين المرسلتين من كلتا العينين، وبالتالي لا يستطيع تجاهل الصورة الآتية من العين غير المستقيمة.

كسل العين الوظيفي:
إن عدم استقامة العينين في مرحلة الطفولة قد يسبب تدنيا في القدرة البصرية أو كسلا في إحدى العينين حيث يستقبل المخ الصورة الآتية من العين التي ترى بشكل أفضل متجاهلا الصورة الآتية من العين الضعيفة وعادة ما تكون العين غير المستقيمة، وهذا الأمر يحدث مع نصف الأطفال المصابين بالحول تقريبا، ويمكن علاج كسل العين عن طريق تغطية العين التي يفضل الطفل الرؤية بها أو التي توفر الرؤية الأفضل للطفل وذلك بهدف تحقيق الاستقامة للعين الأضعف وتحسين القدرة البصرية بها.

أسباب الحول:
إن الأسباب المؤدية للحول ليست واضحة ومحددة تماما، حيث أن هناك ست عضلات تتحكم في حركة العين وهذه العضلات متصلة بالجزء الخارجي للعين، ولكي يمكن تثبيت وتركيز كلتا العينين على هدف مرئي واحد يجب أن يكون هناك توازن وتنسيق في العمل بين العضلات الست الموجودة في العين والعضلات المناظرة لها في العين الأخرى، ويمكن القول أن من أهم أسباب الحول ما يلي:
- طول أو قصر النظر.
-ضعف شديد في قوة النظر في إحدى العينين دون الأخرى.
- أمراض في الجهاز العصبي منها التي تسبب شلل في عضلات العين.
- سبب خلقي مثلاً بسبب تليفات في عضلات العين.

أنواع الحول:
هناك أنواع متعددة من الحول، وهي :
-حول دائم Manifest - وهو ظاهر في جميع الأوقات.
-حول متقطع Intermitent - يظهر في بعض الأحيان ويختفي في الأخرى - والحول المتقطع عند الأطفال الرضع قبل سن 4-6 شهور فهو يعتبر ظاهرة فسيولوجية طبيعية
-حول متبادل Alternating - ينتقل الحول من عين إلى اخرى - و هودلالة على تساوي قوة النظر في العينين.
- حول مخفي Latent - ويظهر بالفحص الطبي أو الإرهاق

أشكال الحول:
يظهر الحول بأشكال متعددة، فقد يظهر إلى الداخل ويسمى الحول الإنسي، أو إلى الخارج ويسمى الحول الوحشي، وقد يظهر بأشكال أخرى أقل أنتشاراً :
- الحول الداخلي - الحول الإنسي
هو انحراف العين نحو الداخل، وهو أكثر أنواع الحول شيوعا لدى الأطفال الصغار، والأطفال المصابون بالحول الإنسي لا يستخدمون كلتا العينين معا، وتكون هناك حاجة لإجراء العملية الجراحية لتحقيق استقامة العينين، وتكون تلك الجراحة عن طريق شد أو ارخاء بعض عضلات العين
-الحول الإنسي التكيفي
يحدث لدى الأطفال المصابين بطول النظر والذي عادة ما يحدث عند سن الثانية فما فوق إلا أنه في بعض الأحيان يمكن أن يحدث في سن مبكرة عندما يكون عمر الطفل ستة أشهر، ويكون العلاج المبدئي لهذه الحالة هو وصف النظارات الطبية أو وسيلة أخرى من وسائل التصحيح البصري حيث تقوم بتخفيف الجهد الذي يبذل من أجل التركيز البؤري وهو الذي يسبب عدم استقامة العينين، وقد يصف الطبيب نظارات طبية مزدوجة العدسة لأغراض الرؤية القريبة كما يمكن أيضا وصف قطرات ومراهم أو مواشير من أجل تحقيق استقامة العينين، وقد تفيد بعض التمرينات الخاصة بالعين الأطفال الأكبر سنا.
- الحول الخارجي - الحول الوحشي
هو انحراف العينين نحو الخارج ويعتبر من الحالات الشائعة للحول، ويحدث هذا النوع من الحول في أغلب الأحيان عندما يركز الطفل بصره على أهداف بعيدة، وغالبا ما يحدث الحول الوحشي بصورة متقطعة خاصة عندما يكون الطفل غارقا في أحلام اليقظة أو مريضا أو متعبا، وفي معظم الأحوال يلاحظ الوالدان انحراف إحدى العينين لدى الطفل عند تعرضه إلى ضوء الشمس الساطع أو إغلاق عينه في الضوء المبهر، وعلى الرغم من أن إجراء تمرينات للعين، أو إرتداء نظارات طبية أو عدسات موشورية يمكن أن يساعد في الحد من انحراف العين للخارج أو يساعد في السيطرة على هذا النوع من الحول لدى بعض الأطفال، إلا أن الجراحة قد تكون ضرورية في أغلب الأحيان.
- الحول الكاذب :
عندما يكون الأنف لدى الأطفال الرضع عريضا ومفلطحا مع وجود ثنية داخل الجفن والتي قد تخفي العين عند التحديق جانبا الأمر الذي قد يظهر العينين كأن بهما حول وهو ما يسمى بالحول الكاذب، وهذه الحالة تتحسن مع نمو الطفل، أما الحول الحقيقي فلا يتحسن مع نمو الطفل إذا تجاوز عمره أربعة أشهر، ويمكن لطبيب الأطفال وطبيب العيون التفريق بين النوعين

العوق البصري 68d0a727d670c83cf7b01fc4a0c6211d

أعراض الحول:
عادة لا يشتكي الأطفال في المراحل الأولى من العمر من المشاكل البصرية ، ولكن علينا ملاحظة النقاط التالية :
- ضعف النظر في العين المنحرفة... مثلا كسل العين Amblyopia عند الأطفال.
- إزدواجية الرؤية وقد يؤدي إلى الصداع.
- وضعية الرأس (الميل) بميلان إلى الجهة اليسرى أو اليمنى.
- إغلاق الطفل لعين واحدة بصورة غير طبيعية خصوصا في ضوء النهار.

اكتشاف وتشخيص الحالة:
كما ذكرنا سابقاً بان الطفل المصاب بالحول عادة لا يشتكي من أي أعراض وخصوصاً في الطفولة المبكرة، لذى يجب على من يقوم برعايته من أكتشاف الحالة في وقت مبكر، من خلال النقاط التالية:
- على الوالدين مراجعة الطبيب عند وجود شك في حدوث الحول
- زيارة طبيب العيون اذا كان أحد أفراد العائلة لديه حول أو كسل في العين
- الكشف الدوري على الطفل من خلال عيادة الطفل السليم
- الفحص البصري الكامل لجميع الأطفال قبل دخولهم للمدرسة

الغرض من علاج الحول:
إن الغرض من علاج الحول يتلخص في الآتي :
- الحفاظ على القــدرة البصرية للعين
- تحقيق استقامة العينين
- استعادة القدرة على الإبصار بكلتا العينين في وقت واحد.

طرق علاج الحول :
ويختلف علاج الحول من حالة إلى أخرى باختلاف السبب المؤدي للإصابة، حيث قد يشمل العلاج:
-استخدام النظارات الطبية
-عملية جراحية لتعديل وضع عضلات العين
- استئصال الساد - عدسة العين المعتمة
- تصحيح أي عيوب أخرى قد تكون هي السبب في انحراف العين عن وضعها الطبيعي.
- علاج كسل العين بتغطية العين السليمة
وعلى ضوء الفحص العيني الشامل لأجزاء العين الداخلية والخارجية، يقرر طبيب العيون نوعية العلاج الملائم للحالة سواء كان علاجا بصريا أو طبيا أو جراحيا، وقد يتطلب الأمر علاجا يجمع بين اثنين أو أكثر من هذه العلاجات معا، إضافة إلى تغطية العين السليمة بهدف تحسين القدرة البصرية في العين المصابة الذي يكون غالبا ضروريا

العوق البصري De9084ab8e84541d2cf7d991ec32e3c7

علاج كسل العين بتغطية العين السليمة
العوق البصري 9a6ecbe39732a57440d608c75601d183

استخدام النظارات الطبية

جراحات الحول:
إن جراحة الحول لا تتطلب إخراج كرة العين من محجرها، ويتم خلال جراحة إصلاح الحول عمل شق صغير في الأنسجة التي تغطي العين حيث يسمح ذلك للجراح بالوصول إلى عضلات العين الموجود تحت هذه الأنسجة، ويعتمد اختيار العضلات التي يتم تعديل وضعها على الاتجاه الذي تنحرف إليه العين، وقد يكون من الضروري إجراء الجراحة في إحدى العينين أو كليهما، إن إجراء جراحة الحول للأطفال تتطلب استخدام التخدير الكامل، أما لدى المرضى الكبار فيمكن استخدام التخدير الموضعي، وتستمر الحاجة إلى ارتداء النظارات أو العدسات الموشورية بعد الجراحة، وقد يحــدث تصحيح زائـد أو ناقص للحول، الأمر الذي قد يستلزم إجراء جراحة أخرى، وينصح بالتدخل الجراحي المبكر لتصحيح الحول عند الأطفال الرضع حيث أن إمكانية نمو البصر بصورة طبيعية في كلتا العينين قد تتحقق بمجرد استقامة العينين، ومع تقدم الطفل في العمر تتناقص فرصة نمو الرؤية بكلتا العينين معا على الرغم من إمكانية تحسن الرؤية الجانبية، وعلى هذا يتم توقيت إجراء الجراحة من قبل طبيب العيون بدقة و حسب كل حالة على حدة، فمثلا ينبغي عادة علاج كسل العين الوظيفي قبل إجراء جراحة تصحيح الحول،. وجراحة الحول تعتبر كأي جراحة أخرى حيث يمكن حدوث بعض المضاعفات مثل الالتهابات أو حدوث نزيف أو ندوب كثيرة وبعض المضاعفات النادرة الأخرى التي يمكن أن تؤدي إلى فقد البصر الخ.. إلا أنه بشكل عام تعتبر جراحات الحول من الجراحات الآمنة وتعتبر علاجا فعالا لحالات عدم استقامة العينين، وينبغي مع ذلك ملاحظة أنها ليست بديلا لاستخدام النظارات الطبية أو الوسائل العلاجية لحالات كسل العين.

حقن البوتكــس BOTOX:
يعد عقار البوتكس دواء جديدا ويستخدم منذ عهد قريب كبديل لجراحات عضلات العين لدى بعض المرضى المصابين بالحول، وعند حقن هذا الدواء في عضلة العين، يحدث ضعف مؤقت وارتخاء في العضلة مما يؤدي الى شد العضلة المقابلة وبالتالي تحقيق الاستقامة للعين، ورغم أن تأثير هذا الدواء يتلاشى عادة بعد عدة أسابيع، فإن تحقيق الاستقامة في العين قد يستمر لدى بعض المرضى بصورة دائمة.

حقائق سريعة :
-لا يزول الحول مع نمو الطفل بعد تجاوزه أربعة أشهر.
- عادة ما يفضل علاج كسل العين أولا قبل علاج الحول.
- قد يكون علاج الحول باتباع أساليب أخرى غير الأساليب الجراحية والتي قد تشمل استخدام القطرات أو النظارات أو تمرينـات العيــن أو تغطية إحدى العينين.
- إذا كان هناك داع للعلاج الجراحي، فإنه كلما تم ذلك في مرحلة مبكرة كلما تحسنت الفرصة أمام الطفل لتحقيق نمو بصري سليم في كلتا العينين.
- يظل تحقيق الاستقامة في العينين ممكنا في أي عمر ويمكن أن يؤدي إلى تحسن الرؤية الجانبية.

العوق البصري 52a676b9c764161429490bd4f06de9a1

تعد هذه المعلومات معلومات عامة عن موضوع الحول الذي ينطوي على جوانب كثيرة شائكة.
إنتبه عند الشك بوجود الحول عند طفلك --- سارع بمراجعة الطبيب لعلاجه مبكراً

[center]كسل العين الوظيفي

د.عبدالله الصبي
إن الأطفال حديثي الولادة يبصرون بكل تأكيد، وتظل قدرتهم على الإبصار في تحسن مستمر خلال الأشهر الأولى من حياتهم. وخلال سنوات الطفولة المبكرة يستمر الجهاز البصري والنظر في حالة من النمو والتغير المستمر.. ومن الجدير بالذكر، أن النظر يبقى في حالة تطور قابلة للتغير خلال فترة السنوات التسع الأولى من عمل الطفل.

ما هو كسل العين الوظيفي؟
كسل العين هو عبارة عن ضعف في الإبصار في عين لم تتطور فيها الرؤية بشكل طبيعي منذ فترة الطفولة المبكرة وذلك نتيجة لتجاهل المخ للصورة غير الواضحة التي تنقلها العين المصابة – الكسولة- وعادة ما يحدث ذلك في عين يكون تركيبها طبيعيا.
ويعد تمتع كلتا العينين بقدرة بصرية متساوية أمرا في غاية الأهمية حيث أن العديد من الوظائف لا تكون متاحة أمام هؤلاء الذين يبصرون بعين واحدة فقط، وتبرز أهمية كون الرؤية طبيعية في العين الأخرى في حالة فقد إحدى العينين للإبصار نتيجة التعرض لحادث أو الإصابة بأحد الأمراض - لا قدر الله- ومن هنا تأتي أهمية اكتشاف وعلاج حالات كسل العين الوظيفي في أسرع وقت ممكن.

وتعتبر هذه الحالة من الحالات الشائعة حيث أنها تصيب حوالي 4% من السكان ولا يمكن علاجها إلا إذا تم ذلك خلال مرحلة الرضاعة أو الطفولة المبكرة، لذا ينبغي على الوالدين ملاحظة هذه المشكلة البصرية ليتسنى لطفلهما أن يرى بصورة طبيعية في مراحل عمره الباقية- ومعظم الأطباء يجعلون فحص البصر جزءا من الفحص العام الذي يجرونه على الأطفال وينصح أن يتم فحص النظر لدى جميع الأطفال من قبل طبيب الأطفال أو طبيب العائلة أو طبيب العيــون عند أو قبل بلوغ سن الثالثة- كما ينصح بفحص بصر الطفل قبل ذلك إذا كان أحد أطفال العائلة مصابا بالماء الأبيض أو بالحول أو أي أمراض عينية خطيرة.

أسباب حالات كسل العين وأعراضها:
أي عامل يعيق تركيز صورة واضحة داخل العين يمكن أن يؤدي إلى إصابة عين الطفل بالكسل - وهناك ثلاثة أسباب رئيسية لهذه الحالة:
- الحول.
-التركيز البؤري غير المتكافيء للأخطاء الإنكسارية (قصر النظر أو طول النظر أو اللابؤرية)
- إعتام العدسة – الساد- أو ارتخاء الجفن أو غيرها مما قد يسب إعاقة للاستخدام الطبيعي للعين.

اكتشاف وتشخيص حالات كسل العين:
يتم اكتشاف حالات كسل العين عن طريق إيجاد الفرق في القدرة البصرية بين كلتا العينين، وهذا يتم من خلال الفحص الذي يقوم به طبيب العيون لقياس قوة الإبصار- ومن الممكن تحسين الرؤية باستخدام النظارات المناسبة- كما سيقوم الطبيب بفحص الأجزاء الداخلية للعين بحثا عن أمراض قد تكون السبب وراء انخفاض القدرة البصرية، مثل الساد (الماء الأبيض) أو غيره من الأمراض.

علاج كسل العين:
من أجل تصحيح حالات كسل العين فإنه لابد من دفع الطفل إلى استخدام عينه الكسولة وذلك عن طريق:
-تغطية العين السليمة لفترات زمنية يحددها الطبيب بناء على شدة الحالة وعمر الطفل.
- ارتداء نظارات طبية لتصحيح الأخطاء الانكسارية أو لتصحيح التركيز البؤري غير المتكافيء للعينين.
-وضع بعض القطرات أو عدسات خاصة في العين السليمة مما يجعل الرؤية فيها غير واضحة هذا بدوره يدفع الطفل إلى استخدام العين الكسولة.
- في حالة اكتشاف عامل يسبب إعاقة بالرؤية مثل إعتام عدسة العين –الساد- فإن الأمر هذا يتطلب إجراء جراحة لعلاج المشكلة التي تسببت بكسل العين، ثم يتم علاج العين الكسولة.
-في حالات أخرى يتم علاج كسل العين قبل إجراء أي جراحة، كما في حالات الحول (عدم استقامة العينين) إلا أن علاج حالة الكسل قد يستمر بعد الجراحة أيضا.

مضاعفات إهمال علاج كسل العين:
-ضعف غير قابل للعلاج بالرؤية في العين المصابة.
- إمكانية فقدان القدرة على إدراك عمق الأهداف المرئية.
ويمكن لطبيب العيون القيام بتوجيه الوالدين حول العلاج المناسب، إلا أن المسئولية تقع، في المقام الأول على الأبوين فيما يتعلق بتنفيذ العلاج.
فما من أحد من الأطفال يرغب في تغطية عينه السليمة ولكن ينبغي على الأبوين إقناع طفلهما بعمل الشيء الذي يحقق مصلحته، ويعتمد العلاج الناجح في أغلب الأحوال، على اهتمام الأبوين ومشاركتهما وقدرتهما على جعل الطفل يتقبل هذا الأمر.
ويعتمد العلاج الناجح لحالات كسل العين على مدى شدة الحالة وعمر الطفل عند بدء العلاج، فإذا تم اكتشاف وعلاج الحالة مبكرا، فسوف يحقق الطفل في أغلب الأحول تحسنا في الرؤية.
وإذا تم اكتشاف الإصابة بكسل العين لأول مرة عند بلوغ الطفل سن السابعـة أو بعد ذلك فلن يكون العلاج ناجحا، آخذين بعين الاعتبار أن علاج الكسل الناتج عن الحول أو العيوب الانكسارية (طول النظر، وقصر النظر أو اللابؤرية) هو أكثر نجاحا في العادة من الكسل الناتج عن عتامة في مجال الرؤية مثل الساد.

الخلاصة:
قد لا تظهر مؤشرات واضحة يدرك من خلالها الأبوان إصابة عين الطفل بالكسل الوظيفي، لذا فإن اكتشاف مثل هذه الحالات يتطلب إجراء فحص للقدرة البصرية للعين في المراحل الأولى من عمر الطفل.
إن أكثر أسباب حالات كسل العين شيوعا هي عدم استقامة العينين (الحول) والعيوب الانكسارية (قصر النظر أو طول النظر أو اللابؤرية) وأمراض العين مثل الساد - الماء الأبيض.
إن الاكتشاف المبكر للحالة والإسراع في علاجها عن طريق طبيب العيون والإشراف المباشر من الأبوين هو الأسلوب الناجح للتغلب على مشكلة كسل العين.

[/center]

الرمــــــــــــــــد

الرمد هو التهاب ملتحمة العين
ملتحمة العين Conjunctivaهي طبقة من نسيج شفاف يغطي بياض العين و السطح الداخلي في الجفن العلوي و السفلي، تقوم الملتحمة بالمحافظة على نعومة السطح الأملس والناعم بين العين والجفن بما تفرزه من مادة مخاطية رقيقة، والتهاب ملتحمة العين هي حالة تهيج ملتحمة العين والذي ينتج معه إحتقان الأوعية الدموية مسبباً إحمرار العين، وزيادة إفرازات الغدد المخاطية للمخاط على سطح العين- الغمص.

أنواع الرمد:
- الرمد الصديدي : وهو ناتج عن الالتهابات البكتيرية - الفيروسية، وعادة ما يؤدي إلى قروح
- الرمد الحبيبي : وهو ناتج عن الالتهاب بالتراخوما، وعادة ما يؤدي إلى تكون حلمات وتليف
-الرمد الربيعي : وهي نتاج حساسية العين

الرمد الصديدي
يعتبر الرمد الصديدي من الأمراض الحادة التي تصيب ملتحمة العين، وهو ناتج عن الالتهابات البكتيرية - الفيروسية
طرق العدوى :
هذا المرض سريع العدوي والإنتقال من شخص إلى آخر وذلك عن طريق ملامسة الإفرازات الصديدية التى تخرج من العين المصابة أو عن طريق ملامسة الذباب لعين الشخص أو عن طريق إستعمال مناشف أو أعراض الشخص المصاب
الأعراض :
- إحمرار العين الشديد .
-خروج إفرازات صديدية من العين تتسبب في إلتصاق الجفنين ببعضهما خاصة عند الإستيقاظ من النوم
طرق الوقاية من المرض :
-الابتعاد عن الأماكن المزدحمة .
- عدم استعمال أدوات الغير من مناشف وأدوات المكياج وغيرها .
- المكافحة المستمرة للذباب .
النظافة الشخصية المستمرة من قص الأظافر وغسل الوجة والعينين والمتكرر بالماء والصابون .
العلاج :
- عند ظهور هذه الأعراض يجب مراجعة الطبيب فوراً وأخذ العلاج المناسب بدون تأخير .
- غسيل العين المتكرر بالماء الدافئ وذلك يمنع تجمع الإفرازات الصديدية بالعين .

الـــبُـــردة Chalazion
تورم موضعي غير مؤلم في الجفن نتيجة إنسداد في بعض الغدد الدهنية

العوق البصري 5ce1c4eb48e6176a74c99040a7459bc2

بردة في الجفن العلوي للعين
العوق البصري Afc754b983fd3e76a9e108fccdddcfc3

البردة من داخل العين

العلاج
يعالج في المراحل الأولية بواسطة الكمادات الدافئة و قطرات المضادات الحيوية الموضعية، وفي حالة عدم الإستجابة يتم علاجها جراحياً بتفريغ الكيس الدهني أو استئصاله جذرياً.

الجليجل Stye
هو عبارة عن إلتهاب بكتيري حاد في بويصلة شعرة رموش العين، تظهر على شكل ورم مؤلم في الجفن مع إحمرار وقد يصاحبه خراج.

العوق البصري 5158db1096782def4f2de37022a7045b

جليجل مع خراج.
العوق البصري 314f81b821807856655f581dd891c4fc

جليجل مصحوب بإلتهاب بالجفن السفلي للعين

العلاج
- كمادات ماء دافئة.
- مضادات حيوية موضعية.
- قلع شعيرات الرموش الملتهبة ببويصلاتها

الرمد الربيعي
حساسية العيون

الدكتور عبدالله الصبي
هي حالة حساسية تصيب ملتحمة العين ( وهو غشاء رقيق يغطي بياض العين والجفنين من الداخل ) كما القرنية، مما يؤدي إلى انتفاخ العين واحمرارها، وزيادة الإفرازات والدموع، وقد تؤدي إلى وجود ألم في العين مع حكة قد تكون شديدة ومؤذية، وفي بعض الحالات تكون مصحوبة بسيلان الأنف وأعراض أخرى.

ما هو الرمد الربيعي ؟
التهاب العينين مهما كان سببه يسمى الرمد، أمّا الربيعي فهو نسبة إلى موسم الربيع، وقد لاحظ المختصون أن حساسية العين تزيد في موسم الربيع لزيادة نسبة حبوب اللقاح في الجو في هذا الموسم، ومن ثم زيادة حدوث الحساسية في هذا الوقت، مع العلم أن الحساسية تحدث على مدار العام وبنسبة متفاوتة معتمدة على الأسباب.

العوق البصري Ec8c558c4193ba51cf97a20f14af3758

هل هو مرض معدي ؟
الحساسية غير معدية، ولكن قد نجدها بنسبة أكثر في العائلة.

هل هو مرض يصيب الأطفال أم البالغين ؟
الحساسية تصيب الأطفال والكبار، من الجنسين بدون تفرقة، ولكن نسبته تزيد في الشباب لزيادة تعرضهم للمحسسات.

هل يمكن الشفاء منه؟
الوقاية خير من العلاج، وكما هي الحالة مع جميع أنواع الحساسية فدرجة الأعراض تختلف من شخص لآخر، والشفاء منه كذلك، ولكن لوحظ أن الأعراض تقل مع التقدم في العمر.

هل تؤدي الحساسية إلى تلف العين؟
الحساسية مؤلمة ومؤذية، وتجعل المصاب لا يحس بالراحة، ولكن في الغالب لا تؤدي إلى تلف العين، وإن كان الهرش الشديد لهما قد يؤدي إلى جرح القرنية وتخدشها.

هل يمكن ارتداء العدسات اللاصقة ؟
استخدام العدسات اللاصقة غير مرغوب فيه لأنها تؤدي لزيادة الأعراض، كما أنها قد تؤدي إلى التهابات العين الفيروسية والبكتيرية.

ما هي الأســــباب ؟
الحساسية هي أعراض لتفاعل الجسم ومقاومته لبعض الأجسام الغريبة الخارجية ( المحسسات )، وهي قابلية فردية نتيجة إضطراب في جهاز المناعة، ومن أهم المحسّسات المؤدية للرمد الربيعي ما يلي:
- حبوب اللقاح
- الأتربة
- أشعة الشمس - الأشعة فوق البنفسجية

ما هي الأعـــــراض ؟
تختلف الأعراض من شخص لآخر سواء قي حدّتها أو تكرارها، كما هي مسبباتها، ومن أهم الأعراض:
- تورم العينين واحمرارها
- حكة شديدة في العينين
- عدم القدرة على مواجهة الضوء
- زيادة الدموع وخاصة في الصباح
- وجود إفرازات خيطية ( غمص ) في العينين صباحاً
- وجود حلمات صغيرة بيضاء اللون خاصة في الجفن العلوي
- قد يظهر تلوّن جيلاتيني بالملتحمة حول القرنية
- حدوث شرخ أو قرحة بالقرنية نتيجة الحك والهرش وهي من أهم المضاعفات، كما أنها صعبة العلاج.

العوق البصري 371e8588aef7b931c70356208fbcf9cc

تحسس مزمن في العين
العوق البصري F6878671a5b1c0b492b0dff9f8ef7967

تحسس في الجفن من الداخل

هل كل إحمرار للعين حساسية ؟
العين الحمراء أو الوردية Pink eyes هو وصف شكلي للعين نتيجة لأي التهاب أو تلوث يصيبهما، قد يؤدي إلى احمرار العين وتورمها مع وجود إفرازات مائية أو تقيحية مع ألم وحكة، وهناك أسباب متعددة ومن أهمها:
- التهابات العين الفيروسية والبكتيرية
- حساسية العينين
-الإصابات ووجود الأجسام الغريبة
-انسداد مجرى الدمع
والطبيب هو من يستطيع التفريق بين هذه الأنواع

كيفية التشخيص ؟
يعتمد التشخيص على القصة المرضية من المريض ووالديه، كيفية حدوث الحالة؟ ما هي الأعراض المصاحبة؟ -- هل هناك أسباب معينة تؤدي لهذه الأعراض؟ -- هل يوجد أعراض تحسس أخرى لدى الطفل؟ --- هل توجد أمراض تحسس لدى العائلة؟
طبيب الأطفال وأخصائي العيون هما خير من يقوم بالتشخيص وإعطاء الإرشادات اللازمة للوقاية والعلاج.

ما هي طرق الوقاية؟
الوقاية خير من العلاج، وخصوصاً إذا عرف السبب، ومن طرق الوقاية:
-الابتعاد عن تيارات الهواء والغبار
- إغلاق النوافذ وخصوصا في الصباح لزيادة كمية حبوب اللقاح
- استخدام النظارات الشمسية - لتقليل الأشعة فوق البنفسجية
- استخدام كمادات الماء البارد صباحاً لتقليل الحكة، وتعطي الراحة للطفل

ما هي طرق العـــــلاج؟
- العلاج الموضعي--- وذلك للتخفيف من الأعراض
-الكمادات الباردة: باستخدام فوطة ناعمة مبللة بالماء البار أو الثلج ووضعها على العينين لمدة دقيقة، وتكرار ذلك، ويجب التنبيه بعدم إطالة المدة لما له من أضرار.
- الدموع الصناعية: وهي قطرات للعين يمكن استخدامها لتنظيف العين مما يؤدي إلى تخفيف الأعراض وهي بدون آثار جانبية.
-العلاج بالأدوية
- إزالة التحسس

العلاج بالأدوية:
وهنا يجب التنويه من خطورة استعمال هذه الأدوية لمدة طويلة لما لها من أعراض جانبية، حيث لوحظ تكرر استخدامها من المرضى بدون استشارة طبية، ومن هذه الأدوية:
- القطرات القابضة للأوعية الدموية
-مضادات الهيستامين
- القطرات المحتوية على الكورتيزون - تستخدم في الحالات الشديدة فقط

العلاج العام - إزالة التحسس:
وذلك للحالات الشديدة وعن طريق متخصص في أمراض التحسس، حيث يقوم بإجراء اختبارات خاصة للتحسس لمعرفة المصدر المسبب والقيام بالعلاج اللازم له، ومنها:
-الأدوية يمكن في بعض الحالات استخدام بعض الأدوية عن طريق الفم لمدة معينة، وفي حالات معينة وتحت الإشراف الطبي، ومن هذه الأدوية - مضادات الهيستامين، الكورتيزون، وغيرها
- أشعة ( بيتا):حيث يقوم أخصائي العيون بعلاج بعض الحالات الشديدة، وخصوصاً المصحوبة بظهور الحلمات الكبيرة في الجفن.
-الجراحة: لإزالة الحلمات الكبيرة

هل للأدوية أعراض جانبية؟
كما أن في الدواء الشفاء فله أعراض جانبية، بعضها بسيط ومؤقت والبعض شديد ودائم، ومن أكثر الأعراض الجانبية الحرقة واللسع لعدة دقائق ثم يزول، لذلك فيجب أخذ الأدوية حسب الإرشادات الطبية ولمدة محددة

[center]الـــمـــاء الأبــيـــض - الساد
Cataract

د.عبدالله الصبي
الساد هو إعتام عدسة العين - فالعين مثل الكاميرا تحتوي على عدسة تقوم بتركيز الضوء الداخل إليها لتكوين صورة واضحة للشيء المنظور وذلك في مؤخرة العين - وعندما يتكــون الماء الأبيض - الســاد - تصبح العدسة التي تكون في العادة صافية وشفافة معتمة ولا تسمح بمرور الضوء وبالتالي تصبح الرؤية مشوشة وغير واضحة.

العوق البصري B5df9209b7c49449abf01d81a3664106

طفل حديث الولادة مع وجود الساد في العين اليسرى
العوق البصري Db8dae61a2e9ae300ffc4a127ddd31ab

طفل كبير مع وجود الساد في العينين

ما هي الأسباب ؟
يحدث إعتام العدسة نتيجة أسباب عدة منها:
- التقدم في العمر.
-حوادث العيون : عند إصابة العين بضربة شديدة أو جرح نافذ.
-بعض الأمراض المزمنة كالسكر أو استخدام مركبات الكورتيزون لفترة طويلة.
- بالنسبة للأطفال، قد يكون السبب وراثيا أو نتيجة التهاب يحدث أثناء فترة الحمل.

العوق البصري 17e87ee1f36a81d2f86f595ebbd563cd

صورة مقربة لعين بها الساد
العوق البصري Bfbb62a99653b04ff4b56e48fc750683

صورة تشريحية جانبية للعين توضح مكان العدسة

ما هي الأعراض ؟
تختلف أعراض الساد من شخص إلى آخر وتتمثل فيما يلي:
- ضعف البصر تدريجيا بدون ألم.
- عدم القدرة على تحمل الضوء الساطع.
- الحاجة المتكررة إلى تغيير النظارات.
- إزدواج الرؤية في العين الواحدة.
- الحاجة إلى إضاءة قوية للقراءة.
- ضعف النظر ليلاً.
-عدم وضوح الألوان مع ميلها إلى الإصفرار

العوق البصري 6eb007483bc2b7f809ea1f014b8c2936

كيف يرى المريض المصاب بالساد في بداية الحالة

كيف يعالج الساد - الماء الأبيض ؟
إذا أصاب الإعتام جزءا كبيرا من العدسة فإن العين تفقد الرؤية جزئيا أو كليا إلى أن يتم استئصال عدسة العين المعتمة، وحيث لا توجد في الوقت الحاضر أية أدوية أو نظام غذائي معين لمنع حدوث الإعتام أو معالجته، فإن العلاج الوحيد هو إزالة العدسة المعتمة بواسطة الجراحة.
ولا ينبغي الانتظار حتى تفقد بصرك كاملا قبل أن تطلب المساعدة لتقرير إجراء العملية، فقرار إجراء العملية تتفق عليه أنت والطبيب ويمكن إجراؤها عندما يبدأ ضعف البصر بالتأثير على نوع عملك أو أسلوب حياتك.

كيف يتم استبدال العدسة؟
عندما تتم إزالة العدسة المعتمة يستطيع الضوء الدخول للعين دون معوق، ولكن العين لا تستطيع تركيز هذا الضوء الداخل للعين بدون عدسة، لذلك فإنه بعد إزالة العدسة جراحيا لابد من جعل وظيفتها في تركيز الضوء تتم بوسيلة أخرى وهناك ثلاث طرق لتحقيق ذلك:
-العدسات التي تزرع داخل العين أثناء العملية الجراحية وهذه العدسات آمنة بنسبة 99% وتجعل المرضى يرون الأشياء بحجمها وشكلها الطبيعي ولا تحتاج لأي عناية.
-العدسات اللاصقة التي توضع على سطح العين ويرى المرضى بها الأشياء أقرب إلى حجمها الطبيعي، غير أن هذه العدسات تحتاج إلى عناية كبيرة.
- النظارات الطبية وترى بها الأشياء أكبر من حجمها الطبيعي حيث تبدو أقرب مما هي عليه ويكون مجال الرؤية من خلالها محدودا ومركزيا نتيجة للنظر من خلال منتصف العدسات.
والطبيب المعالج سوف يشرح لك أي من هذه الوسائل أكثر ملائمة لحالتك.

العوق البصري Eca6e1fa5474fed06978614477d309a2

صورة لكيفية اجراء العملية
العوق البصري 0ec882f6563d58aa5688c3821d2a4ee5

عدسة صناعية توضع داخل العين
العوق البصري 3f86f3ca022892058389d684263270b7

شكل العدسات الصناعية

التخطيط لإجراء العملية الجراحية:
عندما تعتقد أنت وطبيبك أنك أصبحت مستعدا لإجراء العملية سيقوم الطبيب بتحديد موعد لذلك، حيث أن إجراء العملية في نفس اليوم الذي يتم فيه فحصك في العيادة غير ممكن – فهي ليست من حالات الطواريء، بل يتطلب الأمر عدة أسابيع أو أشهر قبل أن يتوفر الوقت لإجراء العملية وعلى حسب حالتك الصحية، فقد يتطلب الأمر التنويم بالمستشفى لبضعة أيام، ويجب أن تدرك أن الإجراء الجراحي لإزالة الساد -الماء الأبيض - يحقق نسبة نجاح عالية في استعادة البصر بشكل كبير بفضل التقنيات الحديثة.
عندما يحين موعد العملية الجراحية سيوصي الطبيب بإجراء فحوصات طبية شاملة وأخرى عينية – على العين - بما في ذلك التصوير بجهاز الموجات فوق الصوتية والأشعة، وبناء على تقرير أخصائي الباطنية يتم إعطاء المريض موعدا لإجراء العملية إذا كانت حالته الصحية تسمح بذلك. تستغرق العملية من نصف الساعة إلى الساعة فقط، وتجرى غالبا بعد تخدير العين موضعيا، لكن قد يجد الطبيب ضرورة إعطاء تخدير كامل للجسم في بعض الحالات، وسواء كان التخدير كليا أو موضعيا فإن المريض لا يشعر بأي آلام أثناء إجراء العملية، وتتم تغطية العين لمدة يوم واحد، وفي اليوم الثاني يزال الغطاء ويستطيع المريض استخدام عينه بشكل طبيعي مباشرة بعد ذلك، وبعد العملية يتم إعطاء المريض بعض القطرات داخل العين والتي تساعد على تخفيف الالتهاب البسيط الذي يحدث عادة بعد أي عملية جراحية وبالتالي شفاء العين وعودتها إلى وضعها الطبيعي بعد فترة تتراوح ما بين 6 - 8 أسابيع.

مفاهيم خاطئة حول الماء الأبيض - الساد :
- يجب ملاحظة أن العين لا تعود طبيعية أبدا
- الساد ليس ماء أبيضا بالمفهوم المعروف، بل هو فقدان العدسة لشفافيتها.
- ليس صحيحا أن عملية إزالة الساد لا تجرى إلا بعد نضوجه بل من الممكن إجراؤها في أي وقت يعيق ضعف الرؤية الشخص عن ممارسة عمله ونشاطاته المعتادة.
-الساد لا ينتقل من عين لأخرى، ولكن من الممكن أن يتكون في كلتا العينين في نفس الوقت.
- لا يتكون الساد نتيجة استعمال العينين بكثرة، مثل القراءة الكثيرة.
-لا يسبب تكون الساد في العين أي آلام أو احمرار أو ازدياد في إفراز الدموع.
- لا يمكن علاج الساد بأشعة الليزر أو بالأدوية، والعلاج الوحيد هو العملية الجراحية.
- عملية الساد ليست مضمونــة 100%، تقريبــا 95% مـن المرضــى الذين لا يشتكون من أي مشاكل أخرى في العين، يمكن أن يحدث لهم تحسن كبير في الرؤية بعد العملية- وبالنسبة للمضاعفات التي قد تحدث وبالتالي تجعل الرؤية أكثر سوءا فإنها تشكل نسبة أقل من 5%، أما بالنسبة للمضاعفات الخطيرة التي تؤدي إلى فقدان الرؤية تماما فهي تشكل نسبة 1 : 1000 واحد في الألف.
- الرؤية قد لا تكون واضحة تماما بعد العملية، ومن المحتمل أن يستغرق الأمر 6 - 8 أسابيع حتى تصبح الرؤية واضحة تماما وفي بعض الأوقات قد يتم الاستعانة بالنظارات الطبية للحصول على أفضل رؤية ممكنة.

[/center]

إنـفـصـال شـبـكـيـة الـعـيـن
Retinal Detachment

إنفصال شبكية العين Retinal Detachment يعني إنفصال طبقة الشبكية Retina عن طبقة المشيمية Choroid للمزيد الرجوع لجزء- تشريح العين
المشيمية هي الطبقة التي تزود الشبكية بالغذاء - وفقدها يعني فقد الشبكية لمصدر غذائها بإنفصالها - مما يؤدي إلى تعطلها و فقد خاصية البصر لدرجة تصل أحياناً لدرجة العمى.
إنفصال الشبكية مرض غير شائع الحدوث و يُصيب شخص من كل 15,000 نسمة في الولايات المتحدة الأمريكية، ويشيع بين متوسطي العمر والكبار، كما يزيد لدى الأشخاص الذين لديهم قصر نظر Myopia شديد ليصل إلى نسبة 50% - وهم يُشكلون 40 - 50% من الحالات، كذلك الأشخاص الذين أجروا عملية إزالة الماء الأبيض – تصل الاحتمالية إلى 1% - وهم يُشكلون 33% من الحالات، كما يحدث عند إصابة العين بالرضة – حادث- وتُشكل 10 - 20% من حالات إنفصال الشبكية.

أنـواع إنـفـصـال شـبـكـيـة الـعـيـن :
أولاً : إنفصال الشبكية الذاتي العلة Rhegmatogenous Retinal Detachment :
أكثر الأنواع شيوعاً، و ينتج عن وجود تمزقات و ثقوب في شبكية العين مما يؤدي إلى تسرب وتوغل السوائل من خلالها بين طبقة الشبكية وطبقة المشيمية مما يُسبب إنفصالهما عن بعض و بالتالي مرض إنفصال شبكية العين.
العوامل التي تؤدي إلى حدوث هذا النوع من إنفصال الشبكية:
- إنفصال الجسم الزجاجي Posterior Vitreous Detachment PVD عن الشبكية - من أكثر أسباب حدوث الشقوق والثقوب في الشبكية، ومن الطبيعي أن يتقلص الجسم الزجاجي مع تقدم العمر حتى ينفصل عن الشبكية محدثاً ثقوب و شقوق فيها، وهذا الإنفصال يُصيب 50% من الأشخاص في سن الخمسين، إنفصال الجسم الزجاجي بحد ذاته ليس بخطر ولكن خطورته تكمن في إحتمال تسرب وتوغل السوائل في الثقوب والشقوق التي يُحدثها في الشبكية وبالتالي إنفصالها.
- الأشخاص الذين يُعانون من قصر النظر مُعرضون لهذا النوع من الإنفصال وذلك لكون مقلة العين طويلة من الأمام للخلف وكون شبكية العين رقيقة و هشة.
-إلتهاب أو إنتان العين
- إصابة العين بحادث رضة يمكن أن يؤدي إلى تقلص الجسم الزجاجي و حدوث ثقوب في الشبكية.
- جراحة العين، وخاصة جراحة إزالة الماء البيض، وتُشكل عامل خطورة لحدوث إنفصال الشبكية، 20 - 40% من حالات هذا النوع من إنفصال شبكية العين قد أجروا عملية إزالة الماء الأبيض سابقاً.

العوق البصري 5aeba2d3d92b071f959e3226cdbe0b7a

رسم توضيحي يبين ثقب (تمزق) في شبكية العين و الذي من خلاله تتوغل و تتجمع السوائل بين المشيمية و الشبكية مسببة إنفصال الشبكية.
العوق البصري 1e6fc5f775cae91f3fd6d1cf8e6bf4fb

العوق البصري 1e6fc5f775cae91f3fd6d1cf8e6bf4fb

رسم توضيحي يبين إنفصال في شبكية العين بعد تجمع السوائل بينها و بين المشيمية.

ثانياً : إنفصال الشبكية الجَري –الشدي- Tractional Retinal Detachment :
يحدث هذا النوع من إنفصال الشبكية عندما تتكون إلتصاقات أو أنسجة ليفية تشد – تجر- الشبكية مُحدثة فيها ثقوب و من ثم تفصلها عن المشيمية، و أسبابه هي :
- إعتلال الشبكية السكري Diabetic Retinopathy .
- سلبيات فقر الدم المنجلي (المنجلية) على العين Sickle Cell Disease.
- إنسداد الأوعية الدموية الشبكية Retinal Blood Vesseles Occlusion.
- إصابات العين النافذة Penetrating Eye Injuries.
- إعتلال الشبكية عند الأطفال الخدج Retinopathy of Prematurity.

ثالثاً : إنفصال الشبكية النضحي Exudative Retinal Detachment :
نتيجة لخلل في الأوعية الدموية في العين تترشح السوائل منها وتتجمع تحت الشبكية مُحدثة إنفصالها عن المشيمية - وأسباب هذا النوع هي:
- أمراض وراثية مثل مرض كوت Coat's Disease و هو عبارة عن مرض يصيب الأوعية الدموية في شبكية العين وكذلك مرض العين الصغيرة Nanophthalmus.
-أورام العين مثل ورم المشيمية الملاني Choroidal Melanoma.
- إلتهابات العين مثل إلتهاب صلبة العين الخلفي Posterior Scleritis.
- العلاج هنا يكون موجه بالدرجة الأولى على السبب والسيطرة عليه.

عــوامــل الــخــطــورة لــحــدوث الإنـفــصــال Risk Factors
الأمور التي سوف نذكرها تزيد من إحتمال إصابة الفرد بإنفصال الشبكية مثل :
- إجراء عملية إزالة الماء الأبيض.
- إعتلال الشبكية السكري.
- قصر النظر.
- إنفصال الجسم الزجاجي.
- إنفصال الشبكية في عين يزيد من إحتمال إنفصال الشبكية في العين الأخرى.
- ترقق شبكية العين.
- إصابة رضة للعين.

الأعــــراض Symptoms
إنفصال الجسم الزجاجي عن الشبكية يؤدي إلى رؤية المريض لومضان Flashes (وميض من الضوء) لجزء من الثانية، ومع تطور إنفصال الجسم الزجاجي تنفصل قطع من الشبكية - الأجسام العائمة Floaters ، لتعوم في الجسم الزجاجي، ويراها المريض كدوائر أو خيوط ناعمة أو قطع مدببة في مجال الرؤية، وغالباً تترسب هذه الأجسام العائمة في قاع العين خلال أشهر وتخرج من مجال الرؤية.

العوق البصري 37b749672dc06f467f645994c9ab147d

صورة تُمثل كيفية رؤية المريض للوميض Flashes.
العوق البصري 903d76978dac5caef5d902b933719230

صورة تُمثل كيفية رؤية المريض للأجسام العائمة - اللون الأسود Floater

- رؤية وميض مفاجئ أو الأجسام العائمة يمكن أن يكون أول عرض لتمزق الشبكية، وزيادة عدد أو حجم الأجسام العائمة يُنذر بإنفصال شبكية العين.
-الرؤية المتموجة - يرى المريض الأجسام كأنها في الموج أو الماء- يمكن أن تكون عرض لإنفصال الشبكية.
-بعض المرضى يشتكون من رؤية ظل مُعتم أو كأن ستارة قد أُرخيت – أُسدلت- في مجال الرؤية الطرفي مع فقدان البصر في هذا الجزء من مجال الرؤية.
-يبدأ إنفصال الشبكية من أطرافها و بعدها يمكن أن ينتقل إلى الوسط مما يؤدي إلى فقد مجال الرؤية المركزي والذي ممكن أن يؤدي إلى العمى.
-إنفصال الشبكية يبدأ و يتطور ببطء مسبباً أعراض إنفصال الشبكية ولكن أحياناً يكون مفاجيء و كلي مسبباً عمى في العين المُصابة.

الــتــشــخــيـــص Diagnosis
يتم التشخيص بأخذ تاريخ مرضي من المريض والأعراض التي تدل على إنفصال الشبكية، وكلما كان التشخيص و العلاج مبكراً كلما كانت النتيجة أفضل و الحفاظ على البصر.
يفحص الطبيب المختص قاع العين لرؤية الثقوب و الشقوق في الشبكية و كذلك لرؤية العلامات التي تدل على اإنفصال الشبكية فيتم التشخيص.

العوق البصري E0e403e9cf5f03996dcfac76857bb0e5

صورة بمنظار العين لقاع عين طبيعية , الشبكية حمراء اللون و السهم الأخضر يؤشر على أوعية دموية و السهم الأسود يؤشر على القرص البصري Optic Disc.
العوق البصري B3a7d407baf273661557ea8b9479e9c3

العوق البصري B3a7d407baf273661557ea8b9479e9c3

صورة بمنظار العين تبين تمزق في الشبكية (السهم الأسود) و يمر عبر فتحة التمزق أوعية دموية (السهم الأحمر) التي يمكن أن تنزف في التمزق و يتجمع الدم خلف الشبكية مسببا إنفصالها.
العوق البصري Df7766c57f6e16cc5353f71c3008eb2c

العوق البصري Df7766c57f6e16cc5353f71c3008eb2c

صورتين بمنظار العين لقاع العين تبين إنفصال الشبكية (الأسهم) و الشبكية المُنفصلة لونها غير أحمر (معتم) و مُتجعدة و كأنها قطعة قماش مُتدلية.
العوق البصري Ae2f4aed9c9b839419f55e7d3a461224

العوق البصري Ae2f4aed9c9b839419f55e7d3a461224

الــعــلاج Treatment
في 90% من الحالات يمكن إصلاح الشبكية، و 33% من الحالات التي تُعالج بإعادة الشبكية لموقعها يُصبح لديهم حدة بصر ممتازة خلال 6 أشهر من العملية.
- العلاج بأشعة الليزر Laser Photocoagulation
إذا كان الإنفصال صغير ومحدود يمكن حرق جوانب التمزقات في الشبكية بواسطة أشعة الليزر مما يؤدي إلى تكوين أنسجة ليفية تسد أطراف التمزق وبالتالي تمنع السوائل من التسرب بين الشبكية و المشيمية، العلاج بأشعة الليزر يتم في العيادة الخارجية وتحت تخدير موضعي.
-العلاج بالتجميد Cryopexy
يُستخدم أوكسيد النايتروز Nitrous Oxide لتجميد الأنسجة خلف التمزق في الشبكية وبالتالي تكوين أنسجة ليفية لسد أطراف التمزق - يكون العلاج في العيادة الخارجية وتحت تخدير موضعي.
- العلاج الغازي Pneumatic Retinopexy
ينفع على وجه الخصوص للإنفصال الشبكي في الجزء العلوي من العين ، ويتم بحقن فقاعات صغيرة من غاز خاص لهذا الغرض أو الهواء في الجسم الزجاجي تحت تخدير موضعي، تطفو هذه الفقاعات وترتفع للأعلى وتضغط على الشبكية و تُلصقها بالمشيمية - يمتص الجسم هذه الفقاعات و يستبدلها بسوائل، ويُمتص الهواء خلال 1 - 2 أسبوع ، ومن الغازات التي تُستعمل لتثبيت الشبكية غاز سلفاهيكسافلورايد Sulfahexafluoride (SF6) و غاز بيرفلوروبروبين Perfluoroprpane (C3F8) - و هذه الغازات يمتصها الجسم أبطء من إمتصاصه للهواء خلال 2 - 6 أسابيع - يمكن إستخدم أشعة الليزر أو التجميد كذلك لتثبيت الشبكية في مكانها - السفر جواً (ركوب الطائرة) مع وجود فقاعات في العين غير آمن و لا يُنصح به!!!
- العلاج بتحزيم صلبة العين Scleral Buckle
أكثر أنواع العلاج استخداماً و يتم بوضع ضمادة أو حلقة من السيليكون Silicone Band على صلبة العين لتضغط على الشبكية وتثبتها في مكانها- الحلقة غير مرئية ودائمة إلا في حالات الأطفال يجب تبديلها لمواكبة نمو عين الطفل، الحلقة تضغط على العين فتزيد من طولها وهذا يؤدي إلى قصر النظر أو زيادة شدة قصر النظر إذا كان موجوداً أصلاً -- تُستخدم أشعة الليزر أو التجميد كذلك لتثبيت الشبكية في مكانها.
- العلاج بإزالة الجسم الزجاجي Vitrectomy
عندما يكون الإنفصال كبير أو مع وجود نزيف في الجسم الزجاجي يُعيق الرؤية أو العلاج يتم إزالة الجسم الزجاجي و تبديله بالهواء أو بالغاز أو بزيت السيليكون Silicone Oil أو بسائل سيلين للضغط على الشبكية لتلتصق بجدار العين.

العوامل التي تؤثر على نجاح العملية:
- حجم وموقع الإنفصال - كلما كان الإنفصال صغيراً و في طرف الشبكية تكون النتائج أفضل.
- الفترة الزمنية بين حدوث الإنفصال ووقت العملية - كلما قصرت الفترة كلما كانت النتائج أفضل.
- تكون أنسجة ليفية على الشبكية إذا كانت الفترة الزمنية طويلة منذ إنفصالها يؤثر سلباً على نتيجة العملية و أحياناً لا يمكن إصلاحها بسببها.

مُضاعفات العملية:
- التهاب و إنتان العين Eye Infection.
- نزيف في العين Haemorrhage.
- الإصابة بالماء الأبيض Cataract.
- الإصابة بالماء الأزرق Glaucoma.

الـــوقــايـــة Prevention
لا يوجد أشياء مُعينة للوقاية من إنفصال الشبكية، ولكن الوقاية تكون كالتالي:
- الفحص الدوري لقاع العين للذين لديهم عوامل خطورة لحدوث إنفصال الشبكية

[center]إعــتــلال الــشــبــكــيــة الــســكــري
Diabetic Retinopathy

إن إرتفاع نسبة السكر في الدم له تأثير ضار على الشعيرات الدموية الموجودة في كافة أعضاء الجسم خاصة شبكية العين - ويزداد معدل الإصابة بمرض الشبكية السكري مع طول فترة المرض - إذ يبلغ معدل الإصابة تقريباً 80% بعد مرور 15 عاماً من الإصابة بمرض السكر- وتؤدي الإصابة بمرض الشبكية السكري إلى فقدان البصر في حوالي 35% من المصابين خلال 5 سنوات من إعتلال الشبكية خاصة مع عدم الإهتمام بتنظيم مستوى السكر في الدم.

العوق البصري 12fc4701f6182607a3dcc9c278ec691c

صورة لشبكية طبيعية

مراحل إعتلال الشبكية السكري :
- إنسداد الشعيرات الدموية مؤدياً إلى نقص التغذية الدموية و الأوكسجين اللذان يصلان إلى الشبكية.
- تورم الشبكية و ظهور تجمعات دموية و زلالية.
-تكاثر شعيرات دموية جديدة ضعيفة الجدار سهلة النزف.
- تكرار حدوث النزف داخل الشبكية و الجسم الزجاجي للعين.
- تليف الشبكية و الجسم الزجاجي.
- إنفصال الشبكية.

العوق البصري F31508f6b89be0ce269e5d65606f0abf

نزيف في الجسم الزجاجي للعين
العوق البصري F3f286587a409da463efc833537b64e1

شعيرات دموية جديدة
العوق البصري F927212e06f74ebabd5ea3681717206b

مرض الشبكية السكري ...البقع البيضاء عبارة عن زلال و الحمراء نزيف

أعراض إعتلال الشبكية السكري :
و هي عادة تظهر في المراحل المتأخرة من الإصابة حيث أن الغالبية العظمى من المصابين ليست لديهم أعراض في المراحل الأولى من المرض- وهي :
- ضعف النظر - المفاجئ أو التدريجي.
- ظهور (مشاهدة) أجسام متحركة في مجال البصر.
- مشاهدة وميض مفاجئ.
- ظهور عتمة في مجال البصر.
- ألم بداخل العين.

عوامل تزيد من شدة إعتلال الشبكية السكري :
- إرتفاع ضغط الدم.
- التدخين.
- إرتفاع الدهون في الجسم.
-الحمل.
يجب مراجعة طبيب العيون عند بداية تشخيص مرض السكري وبشكل دوري حتى وإن لم يكن هناك أعراض وذلك لتجنب إصابة الشبكية و فقدان البصر.

علاج إعتلال الشبكية السكري :
ويهدف إلى وقف التطور في الإصابة و المحافظة على ما تبقى من الإبصار لذلك كانت أهمية دور العناية بمستوى السكر في الدم لتجنب الإصابة و التطور في إعتلال الشبكية:
-العلاج بالليزر - ويهدف إلى السيطرة على زيادة الشعيرات الدموية غير الطبيعية - إزالة الترشيح والتورم في الشبكية وخصوصاً في مركز الإبصار.
-العلاج بالتبريد - ويستخدم بدلاً من الليزر في حال تعذر إستخدام الليزر - ويؤدي إلى نفس أهداف الليزر.
- العلاج الجراحي لإزالة النزيف المزمن في الجسم الزجاجي للعين وإنفصال الشبكية.

العوق البصري 2f0265b0ffd690910dd9363f0d30f990

آثار العلاج بالليزر (بقع بيضاء مستديرة)

الوقاية خير من العلاج :
عزيزي مريض السكر .... الوقاية من الإصابة بإعتلال الشبكية السكري هي المحافظة على نسبة طبيعية للسكر في الدم.... خير من العلاج وإن كان بالوسائل الحديثة.

[/center]

[center]إعــتــلال الــشــبــكــيــة الــســكــري
Diabetic Retinopathy

إن إرتفاع نسبة السكر في الدم له تأثير ضار على الشعيرات الدموية الموجودة في كافة أعضاء الجسم خاصة شبكية العين - ويزداد معدل الإصابة بمرض الشبكية السكري مع طول فترة المرض - إذ يبلغ معدل الإصابة تقريباً 80% بعد مرور 15 عاماً من الإصابة بمرض السكر- وتؤدي الإصابة بمرض الشبكية السكري إلى فقدان البصر في حوالي 35% من المصابين خلال 5 سنوات من إعتلال الشبكية خاصة مع عدم الإهتمام بتنظيم مستوى السكر في الدم.

صورة لشبكية طبيعية

مراحل إعتلال الشبكية السكري :
- إنسداد الشعيرات الدموية مؤدياً إلى نقص التغذية الدموية و الأوكسجين اللذان يصلان إلى الشبكية.
- تورم الشبكية و ظهور تجمعات دموية و زلالية.
-تكاثر شعيرات دموية جديدة ضعيفة الجدار سهلة النزف.
- تكرار حدوث النزف داخل الشبكية و الجسم الزجاجي للعين.
- تليف الشبكية و الجسم الزجاجي.
- إنفصال الشبكية.

نزيف في الجسم الزجاجي للعين
العوق البصري F3f286587a409da463efc833537b64e1

شعيرات دموية جديدة
العوق البصري F927212e06f74ebabd5ea3681717206b

مرض الشبكية السكري ...البقع البيضاء عبارة عن زلال و الحمراء نزيف

أعراض إعتلال الشبكية السكري :
و هي عادة تظهر في المراحل المتأخرة من الإصابة حيث أن الغالبية العظمى من المصابين ليست لديهم أعراض في المراحل الأولى من المرض- وهي :
- ضعف النظر - المفاجئ أو التدريجي.
- ظهور (مشاهدة) أجسام متحركة في مجال البصر.
- مشاهدة وميض مفاجئ.
- ظهور عتمة في مجال البصر.
- ألم بداخل العين.

عوامل تزيد من شدة إعتلال الشبكية السكري :
- إرتفاع ضغط الدم.
- التدخين.
- إرتفاع الدهون في الجسم.
-الحمل.
يجب مراجعة طبيب العيون عند بداية تشخيص مرض السكري وبشكل دوري حتى وإن لم يكن هناك أعراض وذلك لتجنب إصابة الشبكية و فقدان البصر.

علاج إعتلال الشبكية السكري :
ويهدف إلى وقف التطور في الإصابة و المحافظة على ما تبقى من الإبصار لذلك كانت أهمية دور العناية بمستوى السكر في الدم لتجنب الإصابة و التطور في إعتلال الشبكية:
-العلاج بالليزر - ويهدف إلى السيطرة على زيادة الشعيرات الدموية غير الطبيعية - إزالة الترشيح والتورم في الشبكية وخصوصاً في مركز الإبصار.
-العلاج بالتبريد - ويستخدم بدلاً من الليزر في حال تعذر إستخدام الليزر - ويؤدي إلى نفس أهداف الليزر.
- العلاج الجراحي لإزالة النزيف المزمن في الجسم الزجاجي للعين وإنفصال الشبكية.

آثار العلاج بالليزر (بقع بيضاء مستديرة)

الوقاية خير من العلاج :
عزيزي مريض السكر .... الوقاية من الإصابة بإعتلال الشبكية السكري هي المحافظة على نسبة طبيعية للسكر في الدم.... خير من العلاج وإن كان بالوسائل الحديثة.

[/center]

إرشادات عامة لمساعدة الطالب ضعيف البصر

1. تهيئة الظروف للاستفادة من القدرات المتبقية عن طريق :
- توفير الإضاءة المناسبة .
-أن يكون مصدر الإضاءة جانبياًً للطفل .
- مراعاة عدم ظهور الظلال على الناحية التي ينظر إليها الطفل .
- جلوس الطفل في مكان قريب من السبورة .
- عدم الوقوف بين الطفل ومصدر الضوء .

2. تهيئة الظروف النفسية والاجتماعية المناسبة للطفل داخل الصف بمراعاة ما يلي :
- ساعد الطفل على تنمية اتجاهات سليمة نحو نفسه وعلى إدراك الصعوبات التي يعاني منها .
- راعي الفروق الفردية بين الأطفال .
- اسمح للطفل بالمشاركة في جميع النشاطات .
- عبر للطفل عن سعادتك لوجوده في الصف .
- أعط الطفل أدواراً قيادية كالأطفال الآخرين .
-عامل الطفل كما تعامل الآخرين .
- أعط الأطفال المبصرين معلومات عن طبيعة الضعف البصري .
- شجع التفاعلات الإيجابية بين الطلبة .

3. تهيئة الظروف التعليمية المناسبة للطفل داخل الصف مع مراعاة ما يلي
-توفير الأدوات التعليمية المناسبة، كالسجلات والأشرطة والمكبرات، والطباعة المكبرة، والأقلام الغليظة .
- التحدث أثناء الشرح بصوت عادي مسموع .
- التحدث عما يكتب على اللوح .
- إعطاء الطفل نسخاًً ة بخط واضح .
- اسمح للطفل بأن يكون قريباًً من منطقة التطبيق إذا كنت تقوم بتجربة . وإذا تحدث عن صورة أعطها للطفل أو دعه يقترب أكثر من غيره لرؤيتها .
- أعط الطفل وقتاًً أطول من غيره لعمل واجباته أو امتحاناته، فإذا كان الأمر صعباًً استخدم الطرق الشفوية أو التسجيل .
- إذا أعطيت الطفل واجبات منزلية، حدد مدى حاجته لمعينات بصرية أو غيرها لإتمام الواجب واعمل على توفيرها أو إعارتها له بالتنسيق مع الأهل .

4. تهيئة الخبرات المدرسية بطريقة مقبولة للطفل :
- ناد الطفل باسمه كلما أردت التحدث معه أو توجيه سؤال له واطلب من التلاميذ الآخرين عمل ذلك .
- عزز السلوك الاجتماعي المقبول داخل المدرسة ووجه الطفل نحو السلوكيات الصحيحة.
- لا تحرم الطفل من النشاطات الرياضية التي يمكن أن يتعلمها ويستمتع بها، مع مراعاة تكييف ما هو غير مناسب حسب حاجته .
-عرف الطفل بالتفصيل على كل مرافق المدرسة وتأكد من معرفته لها .
-وضح للطفل أي تغيير يحدث في الصف أو خارجه لئلا يقع في مأزق .
- نسق مع المرشد النفسي في المدرسة للتأكد من متابعة تقديم الخدمات النفسية بالشكل السليم.
- أكد على استقلالية الطفل وعلمه متى يطلب المساعدة وكيف يطلبها إن اقتضى الأمر ذلك

لغة بريل

إذا كانت هناك لغة للصم والمعروفة بلغة الإشارة، فهناك لغة محسوسة لفاقدى البصر أيضاً تسمى بلغة بريل، وهى عبارة نقاط بارزة مرتبة على شكل مربع أو يمكن أن نقول عليها خلية مربعة بين كل نقطة والأخرى مسافة صغيرة، وتتكون كل خلية من هذه الخلايا من ستة نقاط أفقياً: نقطتان ---- ورأسياً: ثلاثة ويمكن أن تستخدم نقطة واحدة فى الخلية أو أكثر.
ترقم النقاط 1, 2, 3 رأسياً من الجانب الأيسر، وباقى الأرقام 4 ,5 ,6 رأسياً أيضاً من الجانب الأيمن.

العوق البصري 41937dfcc72ec5e9731ee376d292e6ad

رسم توضيحى لأسطر بريل السبعة

وتتكون اللغة بأكملها من 63 نقطة بارزة بترتيب متسلسل من سبعة أسطر:
السطر الأول: يتكون السطر الأول من النقاط 1 ,2 ,3 ,4 ,5.
السطر الثانى: يتكون السطر الثانى بإضافة النقطة 3 للسطر الأول.
السطر الثالث: يتكون السطر الثالث بإضافة النقطتين 3 ,6 للسطر الأول.
السطر الرابع: يتكون السطر الرابع بإضافة النقطة 6 للسطر الأول.
السطر الخامس: يتكون السطر الخامس بتكرار السطر الأول ولكن فى الجزء السفلى من الخلايا مستخدماً النقاط 2, 3 , 4 , 5 , 6.
السطر السادس: يتكون السطر السادس من النقاط 3 , 4 , 5 , 6.
السطر السابع: يتكون السطر السابع من النقاط 4 , 5 , 6

الإعاقة البصرية ( Visual Impairment )

يمكن إرجاع محاولات التعرف على حالات القصور البصري وتصنيف هذه الحالات إلى مصدرين أساسيين هما :
المصدر القانوني والمصدر التربوي
التعريف القانوني لكف البصر ( Blindness ) الذي تأخذ به معظم السلطات التشريعية ينص على حدة إبصار تبلغ 20/200 ( 6/60) أو أقل في العين الأحسن مع أفضل أساليب التصحيح الممكنة ، أو حدة إبصار تزيد على 20/200 إذا كان المجال البصري ضيقاً بحيث يصل إلى زاوية إبصار لا تتعدى 20 درجة
حدة الابصار Visual acuity :
هي قدرة العين على تمييز تفاصيل الأشياء، وتقدر حدة الابصار العادية بأنها 20/20 وعندما تكون حدة الابصار لدي أحد الأفراد هي 20/200 فإنه يستطيع أن يرى من مسافة 20 قدماً ما تستطيع العين العادية أن تراه من مسافة 200 قدم
المجال البصري :
هي المنطقة البصرية الكلية التي يستطيع الفرد أن يراها في لحظة معينة ، العين العادية تستطيع أن ترى بزاوية تبلغ ما بين 60 إلى 70 درجة ، وعندما يكون مجال الابصار محدوداً فإن المنطقة البصرية تكون أقل
الأفراد ضعاف البصر ( Partially Sighted )
أولئك الأفراد الذين يمتلكون حدة إبصار تتراوح من 20/70 إلى 20/200 في العين الأفضل بعد التصحيح الممكن

درجة الكفاءة أو الفعالية :
يرى الأخصائيون التربويون أنه نظراً لأن التعاريف القانونية تضع التركيز بصفة أساسية على حدة الابصار ، فإن هذه التعاريف لا تتيح معلومات ثابتة حول الطريقة التي يستطيع الفرد أن يسلك بها ، أو أن يؤدي وظائفه في الاطار الاجتماعي ، وبالاضافة إلى ذلك فإن التعريف القانوني يفشل في إيضاح درجة الكفاءة أو الفعالية التي يستخدم بها فرد من الأفراد الجزء المتبقي لديه من البصر، وكان من نتيجة ذلك أن التعريف التربوي يفرق بين الشخص الكفيف والشخص ضعيف البصر على اساس الطريقة التي يتعلم بها كل منهم على أفضل نحو ممكن
المكفوفون - في ضوء التعريف التربوي -
هم أولئك الذين يصابون بقصور بصري حاد مما يجعلهم يعتمدون على القراءة بطريقة برايل ، أما ضعاف البصر فهم الأفراد الذين يستطيعون قراءة المادة المطبوعة على الرغم مما قد تتطلبه هذه المادة أحياناً من بعض اشكال التعديل - على سبيل المثال ، تكبير حجم المادة ذاتها أو إستخدام عدسات مكبرة

خصائص وآثار الاعاقة البصرية والمتطلبات التربوية :-
أولاً : دور البصر في النمو الإنساني وآثار الإعاقة البصرية على مظاهر النمو :-
الإعاقة البصرية حالة تصيب الجهاز البصري لكن آثار الإصابة تتجاوز الإحساس البصري ذاته وتمتد فتؤثر على كل مجالات النمو الإنساني تقريباً سواء ما كان منها يتعلق بالنواحي الإدراكية أو المعرفية أو الإجتماعية والإنفعالية
دور البصر في المجال الإدراكي :-
-يعتبر البصر مصدراً من مصادر المعلومات
- إن البصر يلعب دوراً في إستخدام المعلومات التي يحصل عليها الفرد من الحواس الأخرى وخاصة حاسة اللمس والسمع
-إن البصر يلعب دوراً واضحاً في الإدراك المكاني المباشر
- إن البصر يمهد الطريق أمام الطفل للوصول إلى البيئة الواسعة والممتدة
- يترتب على ما تقدم من وظائف البصر أن العالم الإدراكي للطفل الصغير يعتمد إعتماداً كبيراً على حاسة البصر مما يترتب عليه أن آثار فقد البصر أو قصوره يتجاوز كثيراً الأثر المباشر وهو نقص المعلومات البصرية ، والنتيجة المتوقعة هي عبء متزايد على القنوات القنوات الحسية الأخرى ، إذ يجب أن تعمل هذه القنوات دون المساعدة التي يتيحه البصر عند الطفل المبصر ثم إن القنوات الحسي عليها أن تتحمل بعض الوظائف التي يؤديها الطفل عادة من خلال حاسة البصر
دور البصر في مجال التفاعل الإجتماعي :-
يمثل البصر وسيلة فعالة يتعرف الطفل من خلالها على الأشخاص حتى بالنسبة للطفل الصغير
يتوسط البصر كثيراً من مظاهر التفاعل الإجتماعي التي تتم بين الأفراد

ثانياً : التباين والإختلاف في آثار الإعاقة البصرية على الأفراد والعوامل المؤدية إليه :-
هناك تباين واسع المدى في القدرات والخصائص يمكن ملاحظتها بين الأفراد المعوقين بصرياً :
1. في المجال الإدراكي والمهارات الحركية :
يمكن أن يتراوح المعوقون بصرياً من أفراد يتميزون بعدم النشاط وقصور في الحركة ونقص في الوعي بالمعلومات الحسية الخارجية المتاحة ودرجة عالية من الاستثارة الذاتية إلى أفراد يتميزون بالحركة الكاملة والمستقلة وحساسية عالية في إستخدام المعلومات والبيانات البيئية إستخداماً وظيفياً
2. في المجال المعرفي :
يتراوح التباين بين المعوقين بصرياً من عدم القدرة على بناء المفاهيم وإستخدامها إستخداماً فعالاً إلى قدرة عالية على بناء هذه المفاهيم
ومن عدم القدرة على الأداء الوظيفي فيما عدا في المواقف التعليمية الأولية إلى النجاح المهني التام الذي يقوم على إستخدام الشخص المعوق بصرياً بجميع الفرص والمظاهر التعليمية المتاحة .
3. في المجال الإجتماعي :
يتراوح التباين بين المعوقين بصرياً من أفراد يفتقرون إلى مهارات الإعتماد على النفس والبقاء في حالة إعتماد على الآخرين إلى أفراد مستقلين إستقلالاً شبه تام ومعتمدين على أنفسهم إلى حد كبير
4. في المجال الإنفعالي :
يتراوح التباين بين المعوقين بصرياً من حالات القصور والإضطراب الإنفعالي الذي يظهر في مجموعة من الأعراض الأكلنيكية إلى حالات تتميز بالتوافق التام وتحقيق الثبات والإتزان الإنفعالي

ثالثاً : إنعكاسات الإعاقة البصرية على بعض مظاهر النمو :
1. تعويض الحواس :
من المعتقدات الشائعة عن القدرات الإدراكية لدى المعوقين بصرياً أنهم نتيجة للإصابة في البصر يوهبون بامكانيات أكبر في القنوات الحسية الأخرى وهنا يجب الفصل بين القدرات الحسية التميزية من جهة وبين فعالية الإنتباه والإستخدام الوظيفي للمعلومات المختلفة
فيما يتعلق بالقدرات الحسية التميزية فإن الأدلة المتوافرة إلى الآن تنفي فكرة تعويض الحواس فلم توجد فروق بين المعوقين بصرياً وبين المبصرين أو بين المجموعات المختلفة من المعوقين بصرياً في القدرات الحسية التميزية
أما بالنسبة لفعالية الإنتباه توجد أدلة على أن إمكانيات تركيز الانتباه ربما تنمو على نحو أفضل لدى بعض الأفراد المعوقين بصرياً مما هو الحال بين الأفراد المبصرين بوجه عام وينطبق ذلك بصفه خاصة على الانتباه السمعي
2. الإدراك اللمسي :
يعتبر اللمس مصدراً هاماً من مصادر المعلومات عن العالم المحيط بالأفراد حتى المبصرين منهم وبالنسبة للأطفال المعوقين بصرياً فإن اللمس يكون أكثر من الضروري الإعتماد عليه كعامل وسيط للمدركات التي يؤديها البصر في الظروف العادية
أ‌- يكتسب الإدراك اللمسي أهمية خاصة بالنسبة لبعض المظاهر السلوكية الوظيفية كتعلم المادة اللمسية بطريقة برايل أو إدراك المواد التعليمية كالرسوم والخرائط عن البيئة المكانية
ب‌- اللمس يساعد الطفل المعوق بصرياً من حيث أنه يزوده بمصدر رئيسي للمعلومات عن الأشياء التي تحيط به وتقع في نطاق اللمس
ج- يترتب على ما تقدم أم محاولات استخدام الرسوم اللمسية في المواقف التعليمية مع الأطفال المعوقين بصرياً يجب أن يراعى بصورة ملائمة ما يمكن أن يوجد بين الأطفال من فروق في استراتيجيات الحصول على المعلومات اللمسية كما يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار أن تدريب الأطفال المعوقين بصرياً على استراتيجيات أكثر فعالية في الحصول على المعلومات اللمسية من الأمور ذات الفائدة القصوى في العملية التعليمية لهؤلاء الأطفال
3. الإدراك السمعي :
أ - ليس هناك دليل على أن القدرات التمييزية السمعية لدى المعوقين بصرياً أفضل منها لدى الأطفال المبصرين كما أنه لا توجد فروق بين معظم المجموعات الفرعية من الأطفال المعوقين بصرياً في هذا الشأن
ب- توجد شواهد على أن الأطفال المعوقين بصرياً تنمو لديهم في كثير من الأحيان عادات الإنتباه السمعي أكثر فعالية عما هو الحال مع الأطفال المبصرين عادة
ج- تتضمن عملية الحركة نوعاً من الإدراك السمعي فالشخص المعوق بصرياً بدرجة حادة يعتمد في تنقلاته وأسفاره إعتماداً كبيراً على الدلالات السمعية ومن هنا كان التدريب المنظم على الاستفادة من الدلالات من العوامل الهامة في تعليم الحركة للطفل المعوق بصرياً
4. تعلم الحركة :
أ‌- يبدأ التدريب الرسمي على الحركة عادة في السنوات الأولى من المدرسة الابتدائية وأن كثيراً من العوامل التى تعد حيوية بالنسبة للحركة الجيدة تنمو في الفترات المبكرة من حياة الأطفال مما يستوجب بدء تدريب الطفل المعوق بصرياً على الحركة في وقت مبكر بقدر الإمكان
ب‌- أن الاتجاه التدريجي نحو التدريب الجسمي للأطفال المعوقين بصرياً صغار السن سواء كانت برامج التدريب موجهة إلى التدريب على الحركة أمر يعد من المظاهر النمائية المرغوب فيها
ت‌- بطبيعة الحال تعتبر المهارات التمييزية الحسية الرئيسية وبصفة خاصة مهارات التمييز السمعي حيوية لكن في نفس الوقت فإن إدراك التوجيه الجسمي لا يقل عن ذلك أهمية
ث‌- أن مفاهيم العلاقات المكانية بما في ذلك العلاقات بين عناصر المكان الخارجي والعلاقة الخاصة بالمكان الخارجي علاقات متداخلة إلى حد بعيد مع عوامل التمييز الحسي وعلى ذلك فإن مفاهيم العلاقات أيا منها لا يصل إلى النمو الكامل دون نمو مقابل في المهارات الأخرى
ج‌- بالاضافة إلى العوامل الإدراكية والعوامل المعرفية فإن بعض الأبعاد مثل الثقة بالنفس والثقة بالآخرين متضمنة أيضاً في عملية الحركة وعلى ذلك فإن تركيز الإنتباه على بعض مكونات الحركة دون غيرها لا نتوقع أن ينتج عنه تحسن في الحركة الكلية مالم نأخذ في الاعتبار علاقة أحد المكونات بالسلوك الكلي للحركة
5. النمو المعرفي :
إن القدرات والمهارات المعرفية ذات صلة بكل مجال من مجالات السلوك الإنساني تقريباً إلا أن علاقة هذه القدرات بالخبرات التعليمية ذات أهمية خاصة
أ‌- إن البصر إن لم يكن حيوياً للنمو المعرفي فهو مصدر بالغ الأهمية للمعلومات مما يغذي العمليات النمائية المعرفية عند الطفل المبصر فالطفل العادي يحصل على معلومات بصرية حول العلاقات السببية وأوجه الشبه والإختلاف بين الأشياء واستمرارية الأشياء والأشخاص على مدى الوقت والمكان أيضاً عن إمكانيات التغير في هذه المفاهيم
ب‌- إن البصر يقوم بدور تكامل المعلومات التي يحصل عليها الفرد عن طريق القنوات الحسية الأخرى ومن ثم يلعب البصر دوراً هاماً في بناء المفاهيم
ت‌- إن الإعاقة البصرية تجعل مجرى النمو المعرفي أكثر صعوبة مما يترتب عليه ظهور فروق في النمو المعرفي بين الأطفال المعوقين بصرياً والأطفال المبصرين
ث‌- إن الطفل الذي يفقد البصر تماماً يتحتم عليه أن يبني مفاهيم عن العالم الذي يحيط به على أساس معلومات تختلف في طبيعتها عن المعلومات المستمدة من البصر فقيمة السمع تعد محدودة بالمقارنة بالبصر نظراً لعدم إستمرارية الخبرات السمعية ، واللمس يعد غير ملائم لكثير من أنواع الخبرات المعرفية
6. النمو الإجتماعي :
يغطى النمو الإجتماعي مدى واسعاً من المظاهر تتراوح من نمو العلاقات الاجتماعية الملائمة مع الأفراد والجماعات إلى نمو بعض المهارات الإجتماعية اللازمة لأنشطة الحياة اليومية وهناك العديد من العوامل التى ترتبط بالإعاقة البصرية والتي يمكن أن تؤثر على ديناميكية عملية التطبيع الإجتماعي مما يجعل إختلاف مجرى النمو اإجتماعي للأطفال المعوقين بصرياً عن زملائهم من المبصرين من الأمور المتوقعة ومن بين هذه العوامل ما يأتي :
أ‌- من الواضح أن البصر يعد ميداً للغاية بالنسبة لإكتاب المهارات الإجتماعية وهذا يجعل دور الوالدين وغيرهم من أعضاء الأسرة في تزويد الطفل المعوق بصرياً بمعلومات عن تلك التي يكتسبها الطفل المبصر عن طريق البصر
ب‌- إن الأطفال المعوقين بصرياً أبطأ في نمو المهارات الإجتماعية بالمقارنة بالأطفال العاديين
ت‌- لما كان البصر مصدراص هاماً للحصول على المعلومات التفصيلية فمن الطبيعي أن يكون الطفل الذي يتمتع بدرجة من الابصار أقل تأخراً في النمو الإجتماعي من الطفل الذي يفقد البصر تماماً
ث‌- إحدى الخصائص التي تسند عادة إلى الطفال المعوقين بصرياً تتمثل في اعتمادهم النسبي على الأشخاص الآخرين والميل إلى السلبية بدلاً من التفاعل الإيجابي مع الأشخاص الآخرين

[center]الإرشاد و التوجيه الحركي لذوي الاعاقة البصرية

جميلة شاهين - مرشدة تأهيل الكفيف حركياً- مدرسة القبس للإعاقة البصرية

المقدمة:
الكفيف (تعريف دولي للكفيف) يستطيع أن يرى بطريقة تختلف عن الإنسان المبصر، فرؤيته تكون عقلانية، ويجب أن نأخذ بعين الاعتبار أن الشخص الذي يملك شيء بسيط من الرؤيا، عليه أن يستغلها، ولكن بطريقة سليمة، بحيث لا ترهق عينيه، لأنه إذا لم ينميها يصبح الشخص كفيف بصرياً و اجتماعيا.

من هو الكفيف؟
يعرف الكفيف في البلاد المتقدمة بأنه الشخص الذي ليست لديه القدرة للقيام بأي عمل يكون البصر أساسه. أو بكلمة بوصف أدق، حدة النظر لا تكون أكثر من 6\60 في العين الأفضل مع عدسات مصححة.
و التعبير 6\60 يعني أن الشخص الكفيف يستطيع الرؤية عن بعد 6م، بالمقارنة مع ما يراه الشخص الطبيعي عن بعد 60.
الرؤية المحدودة:
هي الرؤية الوظيفية لمتطلبات العمل المقصود. وتقسم إلى قسمين:

2) مجال الرؤية: وهي أن يكون نظر الشخص لا يتجاوز 20 ْ من مدى الرؤية الذي تغطيه.1) حدة الرؤية: وهي أن يكون الشخص لديه رؤية 6\60 أو أقل مع وجود العوامل الطبية المساعدة.
المشاكل التي يعاني منها:
- اختلاف الإضاءة من مكان لآخر.
-تغيير المستويات.
-قطع الطريق.
- الاصطدام بالحواجز.
- العقبات العلوية والسفلية.

تغيرات الرؤية:
تتغير الرؤية حسب الظروف الآتية:
أ) تغيير قوة الإضاءة.
ب) تتغير الرؤية بسبب إصابة الشخص بمرض وإعطاءه الدواء.
ج) تغييرات طبيعية مثل الجو الغائم و الصافي.
د) تتغير الرؤية نتيجة لاختلاف شدة الإضاءة من الداخل إلى الخارج أو بالعكس.
ه) تقل الحدة الوظيفية عند وجود إشعاع.
الأسباب:
-مرض السكري
-الجلاكوما
-العشى الليلي
-وجود مياه بيضاء
- إنحراف الشبكية،،،الخ.

مجالات الرؤية:
ا) المجال الممكن.
ب) المجال المفضل.
المشاكل المصاحبة للأمراض سابقة الذكر:
ا) عدم القدرة على تحديد الدرج.
ب) ضيق المجال عند الاقتراب من الهدف.
ج) ضيق المجال عند المسير لشدة التركيز.
د) عدم القدرة على تحديد الأشياء الجانبية.
تعريف الإعاقة:
هي عدم قدرة الشخص على فعل عمل معين-- والإعاقات مختلفة، فمنها الجسدية- عقلية- حركية- بصرية.
الإعاقة البصرية:
- كف جزئي: ويقسم إلى قسمين حسب نوع المرض ونسبة الرؤية.
ا- إعاقة بصرية ليلية.
ب- إعاقة بصرية نهارية.
ويعالج الكفيف في هذه الحالة باستخدام المساعدات الطبية مثل: عدسة، نظارة، مكبر،،،الخ.
- كف بصري كلي: ويتم التعامل مع هذا الشخص بالاستغناء عن حاسة البصر، واستبدالها بتدريب باقي الحواس الأخرى مثل السمع و اللمس و الشم.

محطة التشخيص المبكر:
أحدث طريقة و أفضلها للعناية بالكفيف صغير السن فهي الطريقة المعروفة باسم " محطة التشخيص المبكر"، وفي هذه المحطة، يتم إجراء فحوصا للطفل الكفيف في الحي الذي يوجد فيه، ويعتنوا بصحته الجسدية، وصحته النفسية. وتبقى محطة التشخيص إلى مرحلة التعليم الإجباري، لان الطفل بعد ذلك يستطيع أن يعيش مع المجتمع الأول. ويجب أن نوفر للطفل مجتمعاً طبيعياً، حتى لا يختلف عن باقي أفراد المجتمع.
وتتكون هذه المحطة من:
- طبيب عيون.
-طبيب صحة.
- مرشد اجتماعي.
-مرشد نفسي.
- مرشد تأهيل.
- مدرسة روضة تخصص أطفال.

شروط المجتمع الطبيعي:
ويعد المجتمع طبيعياً إذا ما توافرت فيه الشروط التالية:
-بيت لائق.
- حي لائق، ليلعب فيه الكفيف مع أقرانه.
مواصلات عامة آمنة.

مهمة مرشد التأهيل الحركي:
مهمة مرشد التأهيل الحركي فهي الاتصال بالأسرة وإرشادهم، وشرح الوضع الذي سيواجه ولدهم في المستقبل، ويساعدهم على تقبل احتياجات ابنهم الخاصة. فتكون اللغة هي وسيلة الاتصال المستخدمة بين المرشد و الأسرة.

دور المرشد الحركي:
وفي هذه المرحلة يعد دور المرشد الحركي مهماً جدا،حيث يتعاون مع العاملة الاجتماعية وبقية أفراد محطة التشخيص لإعداد برنامجاً تأهيلياً للكفيف.، فإذا نقص أحد العناصر يعد التشخيص غير صحيح.
وقد يواجه المرشد مشكلة في الوصول إلى الكفيف، وخاصة إذا كان الكفيف يعيش في منطقة بعيدة عن المدينة، فمثلاً: الكفيف في الخليل يختلف تدريبه عن الكفيف في القدس، كما أنه يجب توفير مراكز تأهيل أو محل خاص يهتم بتدريب الكفيف الكبير.

كيفية تأهيل المرشد للقيام بعمله؟
يمكن تأهيل المرشد للقيام بعمله من خلال:
-تقمص الشخصية للشخص الكفيف كلياً وذوي الرؤيا المحدودة:-
بحيث يتم تدريب الأشخاص بوضع غطاء على عينيهم و القيام بجميع أعمال المهارات و الحياة اليومية.
-أما أصحاب الرؤية المحدودة:-
فيعمل له غطاء للعين شبيه بنوع المرض ونسبة الرؤيا له، وذلك حتى يتمكن من معرفة الرؤية له ومساعدته.
-توطيد العلاقة:-
النظر إلى الشخص المعاق بأنه شخص عادي يمكنه ممارسة و القيام بجميع الأعمال التي يقوم بها الإنسان العادي باستخدام الحواس و الوسائل المساعدة بشكل طبيعي.
-تقبل الإعاقة:-
على الإنسان المعاق أن يتقبل ما يوجه إليه وما يقدم له من وسائل ملموسة ومنظورة، وعدم الخجل من استخدامها، حتى يمارس حياته اليومية المعتادة.

أنواع ومراحل التدريب:
-التدريب و الإرشاد مبنياً على أربع مراحل أساسية، وكل مرحلة لها مهارات وأسس خاصة بها.
-التدريب نوعان: داخلي وخارجي.
- التدريب يكون خارجيا وداخليا ما قبل العصا، وخارجيا وداخليا باستخدام العصا.

قيادة الكفيف الكلي تكون بخمس وسائل وهي:
1) مرافق مبصر.

3) طرق الحماية.4) استخدام العصا.5) استخدام الكلب المتدرب كمرافق.2) تدريب الحواس.

مراحل التدريب
المرحلة الأولى--- وهي المرحلة البدائية : السير مع مرافق مبصر- ويشتمل على 7 مهارات رئيسة وهي:
1. مسكة اليد.

3. تغيير الإتجاه.4. الدوران النصفي والكامل.5. السير عبر الممرات الضيقة و المغلقة.6. السير عند الأبواب المغلقة والمفتوحة.7. الجلوس على المقعد، كرسي، كنبة، مائدة.2. خطوات المرشد و المرافق مع الشخص الكفيف.

المرحلة الثانية--- الإستقلالية المبدئية للكفيف : باستخدام طرق الحماية-- وتشتمل على 6 مهارات رئيسة وهي:
-. طرق الحماية العلوية و السفلية.

-التواجد داخل الغرفة.
-. التنقل حسب مفهوم الساعة.
-. إلتقاط الأشياء الساقطة.
- التعرف على القطع النقدية.2-. السير بمحاذاة الجدران.

المرحلة الثالثة--- وهي باستخدام العصا وتشتمل على:
- أنواع العصا.
-صفات العصا.
- مهارات وأساليب إستخدام العصا وتشتمل على أربعة عشر مهارة.

المرحلة الرابعة-- هي المرحلة المتقدمة جداً-- استخدام الكلب المتدرب كمرافق:
يكون المتدرب قد أنهى المراحل الثلاث التي سبق ذكرها-- ويكون قد بنى وطور شخصيته، واستقل ذاتياً بكل ما تحمله الكلمة من معاني، فكرياً، نفسياً، إجتماعياً، وجسدياً، ولا يبالي بما يدور من حوله. عندئذ يستعين بالكلب المتدرب.
استخدام الكلب المتدرب كمرافق: وتشتمل على 8 نقاط رئيسة:

2. أن يكون منهياً للمراحل الثلاث السابقة من التدريب الحركي.3. يُدرس الطلب من خلال لجنة تحكيم وذلك لوضع الشروط المناسبة للشخص الكفيف والكلب، من حيث :العمر، الحجم، قدرات الشخص.4. في حالة توفر الكلب للكفيف، يرسل في طلبه للسفر إلى الجهة المختصة.5. يتلقى الكفيف التدريب مع الكلب من نقطة الصفر إلى النهاية، فترة ما بين شهر إلى أربع أشهر.6. يتدرب الكفيف على أن يقوم بعناية الكلب من حيث: مأكل، مشرب، مسكن، علاج، ترفيه.7. يتدرب الكلب على بعض الكلمات تتراوح ما بين (500 إلى 100) كلمة.8. يعود الكفيف والكلب معاً إلى مسقط رأسهما الأساسي ويتم تطبيق ذلك في بيئة ومكان الكفيف.1. على الكفيف أن يقدم طلب اشتراك في برنامج السير بدليل الكلب للجهة المختصة بذلك.

المرحلة الأولى:
أساليب ومهارات السير مع مرافق مبصر

ويشتمل على 7 مهارات رئيسة وهي:

1. مسكة اليد.
على الكفيف أن يمسك بالمرافق بالشكل التالي:

o أن تكون مسكة اليد فوق المرفق مباشرة، بحيث يكون الإبهام خارج الذراع وبقية الاصابع من الداخل.o أن تكون مسكة اليد متوسطة، لاهي بالقوية ولا باللينة.
2. خطوات المرشد و المرافق مع الشخص الكفيف.

3. تغيير الإتجاه.
يتم تغيير الإتجاه من اليسار إلى اليمين أو العكس بالشكل التالي:-

o على الكفيف أن يحافظ على إتصاله بالمرافق دائماَ وأبدأً في جميع مراحل الحركة و السير.o يمسك الكفيف بكلتا يديه بذراع المرافق، ثم يمد إحدى يديه بخط مستقيم ماراً بظهر المرافق إلى الذراع الأخرى، حيث يمسكها وينتقل إلى الجهة المطلوبo يجب أن يتم التدرب على هذه الحركة في حالة الوقوف أولاً، ثم في حالة التحرك البطيء، ثم في حالة السير أو التحرك العادي.
4. الدوران النصفي والكامل.

o يتحدث المرافق عن تطبيق هذه الحركة شفهياً أولاً.o على المرافق أن يدور حول الكفيف وليس العكس وذلك لأن المرافق يستطيع أن يرى المجسمات ومدى إتساع المسافة للقيام بهذه الحركة.o يدور ويتحرك الكفيف بعض الخطوات لمتابعة السير العادي.
الدوران النصفي:
ا) يتحدث المرافق مع الكفيف عن كيفية تطبيق هذه الحركة شفهيا أولاً ثم عملياً.
ب) يتقابل المرافق و الكفيف وجههما لبعض.
ج) يحرك الكفيف يده اليسرى على سبيل المثال، ويمسك باليد الأخرى لتغيير إتجاهه.

5. السير عبر الممرات الضيقة و المغلقة.
يتم العبور في مساحات ضيقة كما يلي:

على المرافق إرجاع يده بشكل عادي وطبيعي بعد مرور الممر الضيق ليسيروا بشكل عادي جنباً إلى جنب.

6. السير عند الأبواب المغلقة والمفتوحة.

7. الجلوس على المقعد، كرسي، كنبة، مائدة.
ا) كيفية الجلوس على مقعد منفرد:-

ب) كيفية الجلوس على صف من المقاعد في أماكن عامة مختلفة - أي مجموعة- كالسينما، حفلات، اجتماعات، جامع، كنيسة،،،الخ.

ج) كيفية الجلوس على المائدة:
.

[/center]

» الخداع البصري في الجدار الداخلية للمنزل